Wniosek o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych

Prawo

środowisko

Kategoria

wniosek

Instrukcja

W polu [RODZAJ DZIAŁALNOŚCI] należy wpisać "opróżnianie zbiorników bezodpływowych i transport nieczystości ciekłych". W sekcji "Dane wnioskodawcy" należy podać imię i nazwisko lub nazwę firmy oraz adres zamieszkania lub siedziby. Należy również uzupełnić numer NIP lub REGON. W polu [OPIS DZIAŁALNOŚCI] należy szczegółowo opisać zakres planowanej działalności, w tym rodzaje obsługiwanych zbiorników, przewidywaną ilość obsługiwanych klientów oraz częstotliwość opróżniania. Należy podać adres siedziby bazy technicznej oraz informacje o jej uzbrojeniu, zaznaczając "tak" lub "nie" przy odpowiednich punktach dotyczących wyposażenia. W przypadku braku któregoś z elementów wyposażenia, należy udokumentować prawo do korzystania z niego poprzez dołączenie stosownej umowy. W sekcji 3.1 należy określić rodzaj sprzętu, np. "wozy asenizacyjne", a następnie wypełnić tabelę z danymi technicznymi posiadanego sprzętu. Nagłówki tabeli należy dostosować do rodzaju sprzętu, np. "marka", "model", "pojemność", "numer rejestracyjny". W sekcji 3.2 należy wskazać, czy sprzęt jest wyposażony w wymagane elementy zgodnie z obowiązującymi przepisami, zaznaczając "tak" lub "nie". W polu [WYPOSAŻENIE] należy wpisać konkretne wyposażenie, a w polu [PRZEPIS] podać podstawę prawną. W polu [OPIS TECHNOLOGII] należy opisać technologie stosowane lub planowane do stosowania przy świadczeniu usług. W polu [OPIS ZABIEGÓW] należy opisać proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej po zakończeniu działalności. W polu [TERMIN] należy określić termin podjęcia działalności oraz zamierzony czas jej prowadzenia. W sekcji "Załączone dokumenty" należy wymienić wszystkie dołączone do wniosku dokumenty, uzupełniając pola [DOKUMENT 1] - [DOKUMENT 8] oraz wskazując podstawę prawną w polu [PODSTAWA PRAWNA]. Należy również podać kwotę opłaty skarbowej w polu [KWOTA] oraz numer konta, na które należy ją wpłacić w polu [NUMER KONTA]. Na końcu wniosku należy złożyć podpis.

Dane

adres, adres bazy technicznej, dane, dokument 1, dokument 2, dokument 3, dokument 4, dokument 5, dokument 6, dokument 7, dokument 8, firma, imię, kwota, nagłówek 1, nagłówek 2, nagłówek 3, nagłówek 4, nazwisko, nip/regon, numer konta, obiektów, opis działalności, opis technologii, opis zabiegów, podstawa prawna, przepis, rodzaj sprzętu, sprzęt, tabela, termin, wyposażenie

Wniosek o udzielenie zezwolenia na działalność w zakresie opróżniania zbiorników i transportu nieczystości. W dokumencie wymagane są informacje dotyczące wnioskodawcy, przedmiotu działalności, środków technicznych oraz proponowanych zabiegów ochrony środowiska.

WNIOSEK

o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie [RODZAJ DZIAŁALNOŚCI]

1. Dane wnioskodawcy:

Imię i nazwisko lub nazwa oraz adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy: [IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA] [ADRES] [NIP/REGON]

2. Określenie przedmiotu i obszaru działalności: [OPIS DZIAŁALNOŚCI]

Siedziba bazy technicznej: lokalizacja, uzbrojenie terenu (sieć wodociągowa, sieć kanalizacyjna) [ADRES]

Wyposażenie bazy technicznej w:

1. miejsca postojowe z punktem napraw                    tak       lub       nie 2. pomieszczenia magazynowe                           tak       lub       nie 3. pomieszczenia socjalne                            tak       lub       nie 4. miejsce do mycia/dezynfekcji [OBIEKTÓW]      tak       lub       nie 5. system komputerowy                               tak       lub       nie

(niepotrzebne skreślić)

W przypadku nie spełnienia wymagań określonych w pkt 1–5 wnioskodawca zobowiązany jest udokumentować prawo do korzystania z tych urządzeń przez przedłożenie stosownych umów.

3. Określenie środków technicznych, jakimi dysponuje ubiegający się o zezwolenie na prowadzenie działalności objętej wnioskiem:

3.1. [RODZAJ SPRZĘTU]:

[TABELA] [NAGŁÓWEK 1]            [NAGŁÓWEK 2]              [NAGŁÓWEK 3]             [NAGŁÓWEK 4] [DANE]               [DANE]                 [DANE]               [DANE]

3.2. [SPRZĘT] wyposażone w [WYPOSAŻENIE] zgodnie z [PRZEPIS] - tak lub nie

(niepotrzebne skreślić)

4. Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy świadczeniu usług w zakresie działalności objętej wnioskiem: [OPIS TECHNOLOGII]

5. Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakończeniu działalności: [OPIS ZABIEGÓW]

6. Określenie terminu podjęcia działalności objętej wnioskiem oraz zamierzonego czasu jej prowadzenia: [TERMIN]

7. Załączone dokumenty:

1.  Wypełniony formularz wniosku. 2.  [DOKUMENT 1] 3.  [DOKUMENT 2] 4.  [DOKUMENT 3] 5.  [DOKUMENT 4] 6.  [DOKUMENT 5] 7.  [DOKUMENT 6] 8.  [DOKUMENT 7] 9.  Ewentualnie inne dokumenty wynikające z [PODSTAWA PRAWNA]. 10. [DOKUMENT 8] 11. Pełnomocnictwo - w przypadku ustanowienia pełnomocnika (oryginał lub urzędowo poświadczony odpis) wraz z dowodem uiszczenia stosownej opłaty. 12. Dowód wniesienia (uiszczenia) opłaty w wysokości [KWOTA] zł. na poniższe konto [NUMER KONTA].

[IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA] podpis wnioskodawcy

Dokument zawiera pełną analizę techniczną i środowiskową planowanej działalności, wymagane dokumenty oraz termin podjęcia przedsięwzięcia. Wnioskodawca zobowiązany jest do spełnienia określonych wymagań technicznych.