Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego

Prawo

rodzinne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Dokument należy zatytułować "Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego". Przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z warunkami przyznania specjalnego zasiłku opiekuńczego zawartymi w pouczeniu w części III wniosku. Wniosek należy wypełnić drukowanymi literami. Pola oznaczone jako "[POLE]" należy wypełnić tylko w przypadku osób, którym nie nadano numeru PESEL. Pola wyboru należy zaznaczyć krzyżykiem lub ptaszkiem. Należy określić okres zasiłkowy, wpisując datę rozpoczęcia i zakończenia okresu, pamiętając, że okres zasiłkowy trwa od 1 listopada do 31 października następnego roku kalendarzowego. W miejscu przeznaczonym na nazwę organu należy wpisać nazwę właściwego organu, np. Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej. W miejscu przeznaczonym na adres organu należy wpisać adres właściwego organu. Adres organu należy wpisać czterokrotnie. Przez organ właściwy rozumie się Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej właściwego ze względu na miejsce zamieszkania osoby składającej wniosek. W części I należy wypełnić dane osoby składającej wniosek, wpisując imię, nazwisko, numer PESEL, datę urodzenia i sygnaturę pisma. Należy podać obywatelstwo i stan cywilny. W przypadku braku numeru PESEL należy go pominąć. Stan cywilny należy określić, wybierając jedną z opcji: kawaler, panna, żonaty, zamężna, rozwiedziony, rozwiedziona, w separacji, wdowiec, wdowa. Należy podać adres zamieszkania, numer telefonu i adres e-mail. Dodatkowe informacje dotyczące adresu zamieszkania i numeru telefonu należy podać w wyznaczonych miejscach. Należy wskazać osobę, nad którą sprawowana jest opieka, wpisując jej imię, nazwisko, numer PESEL, datę urodzenia i sygnaturę pisma. Należy określić stopień pokrewieństwa z osobą wymagającą opieki oraz jej obywatelstwo. W przypadku braku numeru PESEL osoby wymagającej opieki należy go pominąć. Należy podać adres zamieszkania osoby wymagającej opieki, numer telefonu i ewentualne dodatkowe informacje dotyczące adresu zamieszkania. W części II należy wpisać dane wszystkich członków rodziny, czyli małżonka, dzieci własnych, dzieci małżonka, dzieci przysposobionych, osób przysposabiających, rodziców, macochy, ojczyma, rodzeństwa, dziadków, wnuków, teściów. Należy podać definicję rodziny zgodnie z ustawą. W tabeli należy wpisać dane członków rodziny, podając imię, nazwisko, numer PESEL i sygnaturę pisma. Należy określić stopień pokrewieństwa z danym członkiem rodziny. W przypadku braku numeru PESEL członka rodziny należy go pominąć. Jeżeli w skład rodziny wchodzi więcej osób, należy wypełnić i dołączyć załącznik nr Z-15. W części III należy opisać treść wniosku, wskazując powody ubiegania się o specjalny zasiłek opiekuńczy. Należy podać datę i złożyć podpis. W pouczeniu należy zapoznać się z informacjami dotyczącymi specjalnego zasiłku opiekuńczego i podpisać pouczenie wraz z datą.

Dane

adres, adres osoby wymagającej opieki, data, data podpisania pouczenia, data złożenia wniosku, email, imię, imię członka rodziny, imię osoby wymagającej opieki, nazwisko, nazwisko członka rodziny, nazwisko osoby wymagającej opieki, numer identyfikacyjny, numer identyfikacyjny członka rodziny, numer identyfikacyjny osoby wymagającej opieki, obywatelstwo, obywatelstwo osoby wymagającej opieki, okres, podpis, podpis pouczenia, pokrewieństwo, pokrewieństwo członka rodziny, stan cywilny, sygnatura, telefon, telefon osoby wymagającej opieki, treść

Napisz wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego zgodnie z warunkami określonymi na formularzu. Wymagane informacje dotyczą danych osobowych, okresu zasiłkowego oraz opieki nad osobą wymagającą wsparcia. Uzupełnij formularz starannie i zgodnie z instrukcją.

• GENERUJ DOKUMENT
• ZAMÓW KONSULTACJĘ

Wniosek dotyczy ustalenia prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego na określony okres. Wypełnij formularz zgodnie z warunkami i wymaganiami organu właściwego. Pamiętaj o podpisaniu dokumentu i dostarczeniu go we wskazane miejsce.