Wniosek o uzyskanie środków Funduszu Przeciwdziałania COVID 19

Prawo

finansowe

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy jednostki samorządu terytorialnego w wyznaczonym miejscu. Następnie należy wpisać adres jednostki samorządu terytorialnego. W kolejnym kroku należy podać nazwę jednostki samorządu terytorialnego w mianowniku. Poniżej należy wpisać kod TERYT jednostki. W punkcie 1 należy wpisać kwotę wnioskowanych środków. W punkcie 2 należy podać numer konta bankowego jednostki. Punkt 3, 4 i 5 są opcjonalne i należy je uzupełnić, jeśli dotyczy, podając kolejno przedmiot i krótki opis inwestycji, planowany miesiąc i rok rozpoczęcia oraz zakończenia realizacji inwestycji oraz szacowany koszt inwestycji. W punkcie 6 można dodać opcjonalne dodatkowe punkty w zależności od specyfiki wniosku. W części zobowiązań jednostki samorządu terytorialnego należy uzupełnić okresy raportowania wykorzystania środków. Należy również określić terminy składania informacji o wykorzystaniu środków. Należy podać imię, nazwisko i stanowisko osoby reprezentującej jednostkę samorządu terytorialnego. Następnie należy podać datę, miejscowość i złożyć podpis. W przypadku drugiej osoby reprezentującej jednostkę, należy również podać imię, nazwisko, stanowisko, datę, miejscowość i podpis. Opcjonalnie można dodać opinię innej instytucji wraz z nazwą instytucji, stanowiskiem osoby wystawiającej opinię oraz samą opinią. Na końcu należy pozostawić miejsce na opinię właściwego wojewody, którą wypełni wojewoda lub osoba upoważniona.

Dane

adres jst, data, imię nazwisko, instytucja, kwota wnioskowanych środków, miejscowość, nazwa jst, numer konta, okres, opinia, podpis, przedmiot i krótki opis inwestycji, stanowisko, szacowany koszt inwestycji, teryt

Wniosek o uzyskanie środków Funduszu Przeciwdziałania COVID-19 dla JST składa się z wnioskowanej kwoty, numeru konta oraz opisu inwestycji. Dokument określa także terminy rozpoczęcia i zakończenia realizacji inwestycji oraz szacowany koszt. JST zobowiązuje się do określonych warunków, takich jak przeznaczenie otrzymanych środków, przedkładanie informacji oraz umieszczanie logo na przedmiocie inwestycji.

[JEDNOSTKA SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO]

Prezes RadyMinistrów zapośrednictwemWojewody……………………………

…………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………

Wnioseko uzyskanie środków FunduszuPrzeciwdziałania COVID-19 dla [JST]

[NAZWA JST]……………………………………………………..[TERYT]

1. Kwota wnioskowanych środków:

2. Numer konta:

3. Przedmiot i krótki opis inwestycji: (opcjonalnie)

4. Planowane miesiąc i rok rozpoczęcia oraz zakończenia realizacji inwestycji: [OKRES] (opcjonalnie)

5. Szacowany koszt inwestycji: (w złotych) (opcjonalnie)

6. (Opcjonalne dodatkowe punkty w zależności od specyfiki wniosku)

[JST] zobowiązuje się do:

1) przeznaczenia całości otrzymanych środków na wydatki majątkowe;

2) przeznaczenia całości odsetek od otrzymanych środków, zgromadzonych na rachunkubankowym lub lokacie, na wydatki majątkowe;

3) przedkładania do właściwego wojewody w formie elektronicznej, za pośrednictwemelektronicznej skrzynki podawczej, informacji, zgodnie z określonym w uchwale RadyMinistrów w sprawie wsparcia na realizację zadań inwestycyjnych przez jednostki samorząduterytorialnego wzorem, o wykorzystaniu środków, wg stanu na koniec [OKRES], [OKRES] i [OKRES].Informacja będzie przedkładana w terminie [OKRES] po zakończeniu okresu, za którysporządzana jest informacja, oraz [OKRES] po zakończeniu wydatkowania przekazanychśrodków;

4) umieszczenia na przedmiocie inwestycji, w momencie jej rozpoczęcia, tabliczki z logo,zgodnie z wzorem określonym w uchwale Rady Ministrów w sprawie wsparcia na realizacjęzadań inwestycyjnych przez jednostki samorządu terytorialnego, z informacją o pochodzeniuśrodków oraz zamieszczenia informacji o otrzymanych środkach na stronie internetowejurzędu [JST].

5) (Opcjonalne dodatkowe zobowiązania)

………………………………………………………………………[IMIĘ NAZWISKO, STANOWISKO]

……………………………………………………………………[IMIĘ NAZWISKO, STANOWISKO]

………………………………………………………………………..[DATA, MIEJSCOWOŚĆ, PODPIS]

………………………………………………………………….[DATA, MIEJSCOWOŚĆ, PODPIS]

(Opcjonalnie)Opinia [INSTYTUCJA]: (wypełnia [STANOWISKO])

Opinia właściwego wojewody (pozytywnie/negatywnie– uzasadnienie)(wypełnia wojewoda lub osoba upoważniona)

Wniosek o środki Funduszu Przeciwdziałania COVID-19 dla JST obejmuje wnioskowane środki, numer konta, opis inwestycji, planowane terminy, szacowany koszt i zobowiązania JST. Dokument wymaga elektronicznej formy przekazywania informacji oraz umieszczenia logo na inwestycji. Zawiera opcjonalne punkty zobowiązań i informacje o zakończeniu realizacji i wydatkowania środków.