Wniosek o wpis na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego
- Prawo
medyczne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
W części I wniosku, w miejscu przeznaczonym na dane dotyczące kursu doskonalącego, należy wpisać szczegółowe informacje o kursie, takie jak jego nazwa, cel, program, metody nauczania, itp. Należy podać nazwę i adres podmiotu ubiegającego się o wpis na listę. Organ wypełnia datę wpłynięcia wniosku i liczbę załączników. Organ weryfikuje wniosek pod względem formalnym i wpisuje datę. Organ przesyła wniosek do odpowiedniej instytucji i wpisuje datę. Organ wzywa do uzupełnienia braków formalnych, jeśli takie występują, i wpisuje datę. Instytucja wpisuje datę wpłynięcia wniosku i numer wpisu na listę. Należy podać nazwę lub firmę, adres, numer telefonu, adres e-mail i adres strony www podmiotu uprawnionego do prowadzenia kursu. Należy podać imię i nazwisko, numer telefonu i adres e-mail osoby będącej przedstawicielem podmiotu do kontaktu w sprawach organizacyjnych. Należy podać imię i nazwisko, tytuł zawodowy lub stopień naukowy, numer telefonu i adres e-mail kierownika lub kierownika naukowego kursu. Należy podać nazwę lub firmę, adres, numer telefonu, numer faksu i adres e-mail miejsca realizacji kursu doskonalącego wraz z województwem. Należy podać liczbę uczestników kursu doskonalącego oraz ewentualne uwagi dotyczące liczby uczestników. W tabeli dotyczącej bazy dydaktycznej należy opisać sale i zaznaczyć, czy są dostępne (tak/nie). W tabeli dotyczącej sprzętu dydaktycznego należy opisać sprzęt i zaznaczyć, czy jest dostępny (tak/nie). Należy podać odnośnik do programu kursu. W tabeli dotyczącej kadry dydaktycznej należy podać stanowisko lub kwalifikacje i liczbę osób. Należy podać odnośnik do programu kursu. W części II wniosku, w szczegółowym planie realizacji programu kursu, należy podać datę dla każdego dnia kursu. Dla każdego dnia należy podać godzinę rozpoczęcia i zakończenia, temat zajęć, dane prowadzącego i liczbę godzin dla wykładów lub zajęć teoretycznych. Dla każdego dnia należy podać godzinę rozpoczęcia i zakończenia, temat lub grupę, dane prowadzącego i liczbę godzin dla ćwiczeń lub zajęć praktycznych. Należy uwzględnić uwagi organizacyjne. Dla egzaminu końcowego należy podać metody oceny, liczbę godzin i liczbę pytań lub zadań. Na końcu części II należy podać stanowisko, podpis i datę dwóch osób. W części III wniosku należy podać datę i złożyć podpis pod oświadczeniem o prawdziwości danych. Należy podać datę i złożyć podpis pod oświadczeniem o spełnianiu warunków wykonywania działalności. Należy podać informacje o podpisującym, takie jak imię, nazwisko, stanowisko.
- Dane
adres, dane prowadzącego, data, firma, imię, informacja o liczbie uczestników, informacja o podpisującym, instytucja, liczba, liczba dni, liczba godzin, liczba godzin egzaminu, liczba osób, liczba pytań/zadań, liczba załączników, lokalizacja, metody oceny, nazwa i adres podmiotu ubiegającego się o wpis na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego, nazwisko, numer wpisu na listę, odnośnik do programu kursu, okres, opis sali, opis sprzętu, podmiot, podpis, przepisy, rodzaj zajęć, stanowisko/kwalifikacje, stanowisko/podpis, telefon, temat/grupa, tytuł, uwagi organizacyjne, województwo, zajęć
Wniosek o wpis na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego zawiera szczegółowe informacje na temat podmiotu ubiegającego się o wpis, w tym dane kontaktowe, informacje o kursie, kadrze dydaktycznej, planie zajęć i oświadczenia wymagane do procedury. Złożenie kompletnego wniosku jest kluczowe dla dopuszczenia zainteresowanego podmiotu do prowadzenia kursu doskonalącego.
Wniosek o wpis na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego
CZĘŚĆ I. DANE DOTYCZĄCE KURSU DOSKONALĄCEGO..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nazwa i adres podmiotu ubiegającego się o wpis na listę podmiotów uprawnionych doprowadzenia kursu doskonalącego
WYPEŁNIA [ORGAN]:
Data wpłynięcia wniosku: [OKRES] Liczba załączników:
Zweryfikowano pod względem Data: [OKRES]formalnym:
Przesłano do [INSTYTUCJA] Data: [OKRES]
Wezwano do uzupełnienia braków Data: [OKRES]formalnych:
WYPEŁNIA [INSTYTUCJA]:
Data wpłynięcia wniosku: [OKRES]
Numer wpisu na listę:
1. [PODMIOT] uprawniony do prowadzenia kursu doskonalącego:Nazwa albo firma: [FIRMA]Adres: [ADRES]Numer telefonu służbowego: [TELEFON]E-mail służbowy: [ADRES]Adres www: [ADRES]
2. Osoba będąca przedstawicielem [PODMIOTU] do kontaktuw sprawach organizacyjnych:Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]Numer telefonu służbowego: [TELEFON]E-mail służbowy: [ADRES]
3. Kierownik/Kierownik naukowy kursu doskonalącego:Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]Tytuł zawodowy/stopień naukowy/tytuł profesora/tytuł naukowy: [TYTUŁ]Numer telefonu służbowego: [TELEFON]E-mail służbowy: [ADRES]
4. [LOKALIZACJA] realizacji kursu doskonalącego:Nazwa albo firma: [FIRMA] / [WOJEWÓDZTWO]Adres: [ADRES]Numer telefonu służbowego: [TELEFON]Numer faksu służbowego: [TELEFON]E-mail służbowy: [ADRES]
5. Liczba uczestników kursu doskonalącego: [LICZBA]
Uwaga: [INFORMACJA O LICZBIE UCZESTNIKÓW]
6. Baza dydaktyczna:
Lp. [OPIS SALI] TAK/NIE
7. Sprzęt dydaktyczny:
Lp. [OPIS SPRZĘTU] TAK/NIE
[ODNOŚNIK DO PROGRAMU KURSU]
8. Kadra dydaktyczna:
Lp. [STANOWISKO/KWALIFIKACJE] Liczba osób
[ODNOŚNIK DO PROGRAMU KURSU]
CZĘŚĆ II. SZCZEGÓŁOWY PLAN/HARMONOGRAM REALIZACJI PROGRAMU KURSU DOSKONALĄCEGO(z podziałem na dni – każdy dzień na osobnej stronie)
Dzień …… (1-[LICZBA DNI]) DATA: [OKRES]
A. [RODZAJ ZAJĘĆ - np. Wykłady/Zajęcia teoretyczne]:
Lp. Godzina od – do Temat [ZAJĘĆ] [DANE PROWADZĄCEGO] Liczba godzin
Razem liczba godzin
B. [RODZAJ ZAJĘĆ - np. Ćwiczenia/Zajęcia praktyczne]:
Lp. Godzina od – do [TEMAT/GRUPA] [DANE PROWADZĄCEGO] Liczba godzin
Razem liczba godzin
[UWAGI ORGANIZACYJNE]
C. Egzamin końcowy:
Lp. [METODY OCENY] Liczba godzin Liczba pytań/zadań
Razem liczba godzin egzaminu
………………………………. ………………………………….[STANOWISKO/PODPIS] [STANOWISKO/PODPIS]
Data: [OKRES]
CZĘŚĆ III. OŚWIADCZENIA
Oświadczam, że dane zawarte we wniosku są kompletne i zgodne z prawdą.Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
[DATA] [PODPIS]
Oświadczam, że znane mi są i spełniam warunki wykonywania działalnościw zakresie kursu doskonalącego, określone w [PRZEPISY].Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
[DATA] [PODPIS]
[INFORMACJA O PODPISUJĄCYM]
Precyzyjny wniosek o wpis na listę podmiotów uprawnionych do prowadzenia kursu doskonalącego obejmuje wszystkie niezbędne dane i oświadczenia, umożliwiając weryfikację i zatwierdzenie. Dokument ten jest kluczowy dla podmiotów chcących oferować kurs doskonalący, gwarantując pełne spełnienie wymogów formalnych i merytorycznych.