Wniosek o powiadomienie

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: W nagłówku dokumentu należy umieścić nazwę organu wnioskującego. W polu adres należy wpisać adres organu wnioskującego. W polu okres należy wpisać okres, którego dotyczy wniosek. W polu firma należy wpisać nazwę firmy, jeśli dotyczy. W polach telefon należy wpisać numery telefonów kontaktowych. W polu sygnatura należy wpisać sygnaturę dokumentu. W polach adres pod nagłówkiem należy ponownie wpisać adres organu wnioskującego, a następnie adresata wniosku. W polu imię i nazwisko należy wpisać imię i nazwisko osoby składającej wniosek. W polu podstawa prawna należy wpisać podstawę prawną wniosku. W sekcji informacje o podmiotach należy uzupełnić dane podmiotu, którego dotyczy wniosek, dane zobowiązanego, dane współzobowiązanego oraz dane osoby trzeciej, w której posiadaniu jest mienie, jeśli dotyczy. W polu inne informacje o podmiotach należy wpisać wszelkie dodatkowe informacje dotyczące podmiotów. W sekcji informacje dotyczące należności należy wpisać rodzaj i przedmiot orzeczenia lub czynności, kwotę należności wraz z odsetkami, karami i kosztami, rodzaj należności oraz ostateczną datę powiadomienia. W polu inne informacje należy wpisać wszelkie dodatkowe informacje dotyczące należności. Na końcu pierwszej strony należy umieścić pieczątkę urzędową i podpis osoby składającej wniosek. W sekcji zaświadczenie na drugiej stronie należy zaznaczyć, czy pismo zostało doręczone, czy nie. Jeśli zostało doręczone, należy wpisać datę doręczenia i sposób doręczenia. Jeśli nie zostało doręczone, należy wpisać datę i przyczynę braku doręczenia. Na końcu drugiej strony należy umieścić datę, podpis i pieczątkę urzędową.
Dane: adres adresata wniosku, adres organu wnioskującego, dane osoby trzeciej, dane podmiotu, dane współzobowiązanego, dane zobowiązanego, data braku doręczenia, data doręczenia, data powiadomienia, firma, imię, inne informacje, inne informacje o podmiotach, kwota należności, nazwa organu wnioskującego, nazwisko, okres, podstawa prawna, przyczyny braku doręczenia, rodzaj i przedmiot orzeczenia, rodzaj należności, sposób doręczenia, sygnatura, telefon

Wniosek o powiadomienie to dokument składany w celu zawiadomienia o istotnych pismach, orzeczeniach lub innych dokumentach. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące podmiotów, należności oraz inne istotne dane według określonych pozycji.

[NAGŁÓWEK DOKUMENTU]

[ADRES] [OKRES]

[FIRMA]

[TELEFON] [TELEFON] [SYGNATURA]

[ADRES]

WNIOSEK O POWIADOMIENIE

Ja, niżej podpisany(na) [IMIĘ] [NAZWISKO], działając z upoważnienia ww. organu wnioskującego, niniejszym wnoszę na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] o powiadomienie o następujących pismach/orzeczeniach/innych dokumentach:

Informacje o podmiotach, których dotyczy wniosek

a) Oznaczenie podmiotu, którego dotyczy wniosek:

[DANE PODMIOTU]

b) Oznaczenie zobowiązanego, jeżeli nie jest nim podmiot wskazany w poz. a:

[DANE ZOBOWIĄZANEGO]

c) Oznaczenie współzobowiązanego:

[DANE WSPÓŁZOBOWIĄZANEGO]

d) Oznaczenie osoby trzeciej, w której posiadaniu jest mienie:

[DANE OSOBY TRZECIEJ]

e) Inne informacje dotyczące podmiotów wskazanych w poz. a – d:

[INNE INFORMACJE O PODMIOTOWACH]

Informacje dotyczące należności

Rodzaj i przedmiot orzeczenia/czynności:

[RODZAJ I PRZEDMIOT ORZECZENIA]

Kwota należności (w tym odsetek, kar i kosztów):

[KWOTA NALEŻNOŚCI]

Rodzaj należności:

[RODZAJ NALEŻNOŚCI]

Ostateczna data powiadomienia:

[DATA POWIADOMIENIA]

Inne informacje:

[INNE INFORMACJE]

[PIECZĘĆ URZĘDOWA] [PODPIS]

strona 2

ZAŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany, niniejszym zaświadczam:

– że pismo/orzeczenie/dokument wskazujący dokonanie czynności załączony do wniosku został doręczony adresatowi, o którym mowa we wniosku z dnia [DATA DORĘCZENIA]. Doręczenia dokonano w następujący sposób:

[SPOSÓB DORĘCZENIA]

– że pismo/orzeczenie/dokument wskazujący dokonanie czynności załączony do wniosku nie mógł być doręczony adresatowi, o którym mowa we wniosku z dnia [DATA] z następujących przyczyn:

[PRZYCZYNY BRAKU DORĘCZENIA]

[DATA]

[PODPIS] [PIECZĘĆ URZĘDOWA]

*) Niepotrzebne skreślić.

**) Jeżeli podmiotem jest osoba fizyczna, podaje się jej [IMIĘ] [NAZWISKO], [ADRES] oraz [DATA] i [ADRES]. Jeżeli podmiotem nie jest osoba fizyczna, podaje się status prawny tego podmiotu, [NAZWA] oraz [ADRES].

Należy dokładnie określić, w jaki sposób dokonano doręczenia.

Zaświadczenie to potwierdzenie doręczenia pisma lub dokumentu adresatowi oraz ewentualne uzasadnienie braku doręczenia. Dokładnie określa sposób doręczenia oraz przyczyny ewentualnego braku dostarczenia dokumentu.