Wniosek o mediację
- Prawo
cywilne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
W prawym górnym rogu dokumentu należy wpisać adres korespondencyjny wnioskodawcy oraz datę sporządzenia wniosku. Pod adresem i datą można dodać ewentualne dodatkowe dane, takie jak sygnatura sprawy. Poniżej należy podać imię i nazwisko wnioskodawcy, jego adres oraz opcjonalnie numer telefonu i adres e-mail. W kolejnym kroku można dodać ewentualne dodatkowe dane, na przykład dane firmy, jeśli wnioskodawcą jest przedsiębiorstwo. Następnie należy umieścić tytuł dokumentu: "Wniosek o wszczęcie mediacji". W treści wniosku należy wskazać strony mediacji, wpisując w odpowiednie miejsca nazwę strony wnioskującej oraz nazwę strony przeciwnej. Pod nazwami stron należy szczegółowo opisać każdą ze stron, podając imię i nazwisko oraz adres. Kolejnym krokiem jest opis przedmiotu mediacji, czyli krótki opis sporu lub roszczenia. Następnie należy uzasadnić wniosek, opisując sytuację, okoliczności sporu i dotychczasowe działania. W dalszej części wniosku można wskazać mediatora lub poprosić o wyznaczenie mediatora przez instytucję prowadzącą mediacje. Można również dodać ewentualne dodatkowe informacje, takie jak oczekiwane koszty, proponowane terminy spotkań lub informacje o załącznikach. Na końcu dokumentu należy umieścić imię i nazwisko wnioskodawcy oraz jego podpis. Pod podpisem należy wymienić załączniki, jeśli takie istnieją.
- Dane
adres, dotychczasowe działania, ewentualne dodatkowe dane - np. dane firmy, ewentualne dodatkowe dane - np. sygnatura, ewentualne dodatkowe informacje - np. koszty, imię, informacje o mediatorze - np. wskazanie mediatora, nazwisko, okoliczności sporu, okres, opis przedmiotu mediacji - np. krótki opis sporu, opis strony przeciwnej - np. imię i nazwisko, opis strony wnioskującej - np. imię i nazwisko, prośba o wyznaczenie, roszczenia, strona przeciwna, strona wnioskująca, telefon/email - opcjonalnie, terminy, uzasadnienie wniosku - opis sytuacji, wymienienie załączników - opcjonalnie, załączniki
Wniosek o mediację to dokument mający na celu zainicjowanie procedury mediacji pomiędzy strona składającą wniosek a stroną przeciwną. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące stron sporu oraz uzasadnienie postawionego wniosku.
[ADRES], [OKRES]
[EWENTUALNE DODATKOWE DANE - np. sygnatura]
[IMIĘ] [NAZWISKO]
[ADRES]
[TELEFON/EMAIL - opcjonalnie]
[EWENTUALNE DODATKOWE DANE - np. dane firmy]
Wniosek
o wszczęcie mediacji
W imieniu własnym zwracam się o przeprowadzenie mediacji pomiędzy [STRONA WNIOSKUJĄCA] a [STRONA PRZECIWNA].
[OPIS STRONY WNIOSKUJĄCEJ - np. imię i nazwisko, adres]
[OPIS STRONY PRZECIWNEJ - np. imię i nazwisko, adres]
[OPIS PRZEDMIOTU MEDIACJI - np. krótki opis sporu, roszczenia]
[UZASADNIENIE WNIOSKU - opis sytuacji, okoliczności sporu, dotychczasowe działania]
[INFORMACJE O MEDIATORZE - np. wskazanie mediatora, prośba o wyznaczenie]
[EWENTUALNE DODATKOWE INFORMACJE - np. koszty, terminy, załączniki]
[IMIĘ] [NAZWISKO]
(podpis z podaniem imienia i nazwiska strony)
Załączniki:
[WYMIENIENIE ZAŁĄCZNIKÓW - opcjonalnie]
Wniosek o mediację skierowany jest do mediatora w celu rozstrzygnięcia sporu przy udziale obu stron. Dokument zawiera szczegółowy opis stron sporu oraz prośbę o wyznaczenie mediatora.