Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego
- Prawo
oświatowe
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Wypełnij wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego, wpisując wymagane informacje w odpowiednie pola. W sekcji "Dane wnioskodawcy" podaj swoje imię i nazwisko, adres, numer telefonu, opcjonalnie adres e-mail oraz numer PESEL. Zaznacz odpowiednie pole, określające, kto składa wniosek: rodzic/opiekun prawny, pełnoletni uczeń, dyrektor szkoły lub z urzędu. W sekcji "Dane ucznia" wpisz imię i nazwisko ucznia, datę i miejsce urodzenia, numer PESEL, adres zameldowania oraz adres zamieszkania, jeśli jest inny niż adres zameldowania. Podaj imię i nazwisko matki, ojca oraz opiekuna prawnego, jeśli dotyczy. W sekcji "Informacje o szkole" wpisz nazwę i adres szkoły, opcjonalnie numer telefonu, klasę/oddział/rok nauki oraz rok szkolny. W sekcji "Uzasadnienie wniosku" opisz szczegółowo swoją sytuację, w tym zdarzenie losowe, datę jego wystąpienia oraz uzasadnienie trudnej sytuacji materialnej. W sekcji "Wnioskowana forma zasiłku" zaznacz preferowaną formę zasiłku: świadczenie pieniężne, pomoc rzeczowa lub inną, opisując ją. W sekcji "Sposób wypłaty zasiłku" zaznacz preferowany sposób wypłaty: przelew na konto bankowe, podając numer konta oraz imię i nazwisko właściciela konta lub gotówkę. W sekcji "Załączniki" wymień wszystkie dołączone do wniosku dokumenty, np. oświadczenie o dochodach, dokumenty potwierdzające zdarzenie losowe. W sekcji "Oświadczenia" zaznacz wszystkie trzy oświadczenia: o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, o zobowiązaniu do wykorzystania zasiłku zgodnie z przeznaczeniem oraz o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych. Uzupełnij miejscowość i datę, a następnie złóż podpis. Sekcja "Do wypełnienia przez pracownika" jest przeznaczona dla pracownika instytucji i nie powinna być przez ciebie wypełniana.
- Dane
adres, adres e-mail, adres szkoły, data, imię, klasa/rok nauki, lista załączników, miejscowość, nazwa szkoły, nazwisko, numer konta, opis, opis sytuacji, pesel, podpis wnioskodawcy, przepisy, rok szkolny, telefon
Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego to dokument, który zawiera informacje dotyczące wnioskodawcy, ucznia oraz szkoły. W formularzu znajdują się dane personalne, adresowe oraz szczegóły dotyczące sytuacji materialnej. Należy również określić rodzaj wnioskowanej formy zasiłku oraz sposób wypłaty. Wniosek wymaga załączenia odpowiednich dokumentów oraz zawarcia oświadczeń. Proszę wypełnić formularz z uwagą i starannością.
[WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO]
1. Dane wnioskodawcy:
1) Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]
2) Adres: [ADRES]
3) [TELEFON]
4) [ADRES E-MAIL] (opcjonalnie)
5) PESEL: [PESEL]
6) Wniosek składany przez:
☐ Rodzic/Opiekun prawny
☐ Pełnoletni uczeń
☐ Dyrektor szkoły
☐ Z urzędu
2. Dane ucznia:
1) Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]
2) Data i miejsce urodzenia: [DATA] [MIEJSCOWOŚĆ]
3) PESEL: [PESEL]
4) Adres zameldowania: [ADRES]
5) Adres zamieszkania (jeśli inny niż zameldowania): [ADRES]
6) Imię i nazwisko matki: [IMIĘ] [NAZWISKO]
7) Imię i nazwisko ojca: [IMIĘ] [NAZWISKO]
8) Imię i nazwisko opiekuna prawnego (jeśli dotyczy): [IMIĘ] [NAZWISKO]
3. Informacje o szkole:
1) Nazwa i adres szkoły: [NAZWA SZKOŁY], [ADRES SZKOŁY]
2) [TELEFON] (opcjonalnie)
3) Klasa/Oddział/Rok nauki: [KLASA/ROK NAUKI]
4) Rok szkolny: [ROK SZKOLNY]
4. Uzasadnienie wniosku:
[OPIS SYTUACJI] (W tym opis zdarzenia losowego, data jego wystąpienia, uzasadnienie trudnej sytuacji materialnej)
5. Wnioskowana forma zasiłku:
☐ Świadczenie pieniężne
☐ Pomoc rzeczowa
☐ Inne: [OPIS]
6. Sposób wypłaty zasiłku:
☐ Przelew na konto bankowe: [NUMER KONTA]
Imię i nazwisko właściciela konta: [IMIĘ] [NAZWISKO]
☐ Gotówka
7. Załączniki:
[LISTA ZAŁĄCZNIKÓW] (np. oświadczenie o dochodach, dokumenty potwierdzające zdarzenie losowe)
8. Oświadczenia:
☐ Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
☐ Oświadczam, że zobowiązuję się do wykorzystania przyznanego zasiłku zgodnie z przeznaczeniem.
☐ Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami. (zgodnie z [PRZEPISY])
[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]
[PODPIS WNIOSKODAWCY]
---
[DO WYPEŁNIENIA PRZEZ PRACOWNIKA [INSTYTUCJA]]
Weryfikacja wniosku:
☐ Wniosek spełnia kryteria
☐ Wniosek nie spełnia kryteriów
[DATA] [PODPIS PRACOWNIKA]
Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego zawiera istotne informacje dotyczące wnioskodawcy, ucznia i szkoły. Poprawnie wypełniony dokument oraz załączone zaświadczenia mogą przyspieszyć proces jego rozpatrzenia. Pamiętaj o dokładności i kompletności wniosku. W razie wątpliwości skonsultuj się z pracownikiem instytucji odpowiedzialnej za jego weryfikację.