Wniosek o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego lekarza cudzoziemca

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Na początku wniosku, w miejscu [STANOWISKO/TYTUŁ], należy wpisać aktualne stanowisko lub tytuł zawodowy wnioskodawcy. Następnie, w polu [RODZAJ SZKOLENIA/KURSU], należy określić rodzaj szkolenia lub kursu, o który się ubiega. W polu [DZIEDZINA] należy wpisać dziedzinę, której dotyczy szkolenie. W prawym górnym rogu, w miejscu [STANOWISKO OSOBY UPOWAŻNIONEJ], [IMIĘ] i [NAZWISKO], należy wpisać dane osoby upoważnionej do złożenia wniosku, jeśli dotyczy. W punkcie 1 należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy. W punkcie 2 należy wpisać nazwisko rodowe. W punkcie 3 należy wpisać miejsce i datę urodzenia. W punkcie 4 należy zaznaczyć płeć. W punkcie 5 należy wpisać numer identyfikacyjny, a jeśli go brak, nazwę i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz kraj jego wydania. W punkcie 6 należy wpisać obywatelstwo lub obywatelstwa. W punkcie 7 należy wpisać adres miejsca zamieszkania. W punkcie 8 należy wpisać nazwę dokumentu, na podstawie którego wnioskodawca przebywa w danym kraju. W punkcie 9 należy wpisać numer rejestracyjny lub identyfikacyjny w odpowiedniej instytucji. W punkcie 10 należy wpisać numer seryjny, datę i miejsce wystawienia dokumentu uprawniającego do wykonywania zawodu. W punkcie 11 należy wpisać posiadane kwalifikacje lub umiejętności, datę ich uzyskania oraz tryb odbycia szkolenia lub uzyskania kwalifikacji. W punkcie 12 należy wpisać dotychczas odbywane szkolenia lub kursy niezakończone uzyskaniem tytułu lub kwalifikacji oraz tryb ich odbycia lub uzyskania. W punkcie 13 należy wpisać wynik egzaminu lub testu, jeśli dotyczy. W punkcie 14 należy wpisać posiadany stopień naukowy. W punkcie 15 należy wpisać liczbę publikacji i dołączyć ich wykaz. W punkcie 16 należy wpisać nazwę i adres instytucji lub firmy uprawnionej do prowadzenia szkolenia lub kursu, będącej miejscem zatrudnienia lub działalności osoby ubiegającej się o rozpoczęcie szkolenia, okres zatrudnienia lub działalności w pełnym wymiarze czasu pracy w tej instytucji lub firmie oraz zajmowane stanowisko. W punkcie 17 należy wybrać i zaznaczyć wnioskowany tryb odbywania szkolenia lub kursu, skreślając niepotrzebne opcje. Na końcu wniosku należy podać datę, podpisać się i podbić pieczątką.
Dane: adres, dodatkowe aktywności, dokument uprawniający, działalność, dziedzina, egzamin/test, firma, imię, instytucja, instytucjach/firmach, instytucji/firmy, kraj, kwalifikacje/umiejętności, nazwisko, nazwisko rodowe, numer identyfikacyjny, numer rejestracyjny/identyfikacyjny, obywatelstwo, odbycia szkolenia/uczestnictwa w kursie, odbycia szkolenia/uzyskania kwalifikacji, odbycia/uzyskania, odbywa szkolenie/uczestniczy w kursie, odbywać szkolenie/uczestniczyć w kursie, okres, osoba, podpis i pieczątka wnioskującego, płeć, rodzaj studiów, rodzaj szkolenia/kursu, rodzaj umowy, stanowisko, stanowisko osoby upoważnionej, stanowisko/tytuł, status osoby, stopień naukowy, sygnatura, szkolenia/kursy, szkoleniowego/na kurs, szkoleniowych/na kursie, tryb szkolenia, tytuł/kwalifikacje, wykonać/zrealizować, zatrudnienia/działalności

Wniosek o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego lekarza cudzoziemca składać należy opracowany formularz zawierający informacje personalne oraz dotyczące dotychczasowego przebiegu kariery zawodowej i edukacyjnej wnioskodawcy. Dokument ten jest niezbędny do ubiegania się o zgodę na odbycie szkolenia w określonej dziedzinie medycyny na terenie Polski.

Wniosek o rozpoczęcie przez [STANOWISKO/TYTUŁ] [RODZAJ SZKOLENIA/KURSU] w dziedzinie [DZIEDZINA].

[STANOWISKO OSOBY UPOWAŻNIONEJ] [IMIĘ] [NAZWISKO]

WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA

1. Imię (imiona) i nazwisko [IMIĘ] [NAZWISKO]

2. Nazwisko rodowe [NAZWISKO]

3. Miejsce i data urodzenia [ADRES] [OKRES]

4. Płeć [PŁEĆ]

5. [NUMER IDENTYFIKACYJNY], a w przypadku jego braku - nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość [SYGNATURA] oraz kraj wydania [ADRES]

6. Obywatelstwo (obywatelstwa) [ADRES]

7. Adres miejsca zamieszkania [ADRES]

8. Dokument, na podstawie którego [STATUS OSOBY] przebywa w [KRAJ] [SYGNATURA]

9. [NUMER REJESTRACYJNY/IDENTYFIKACYJNY] w [INSTYTUCJA] [SYGNATURA]

10. Numer seryjny, data i miejsce wystawienia dokumentu "[DOKUMENT UPOWAŻNIAJĄCY]" [SYGNATURA] [OKRES] [ADRES]

11. Posiadane [KWALIFIKACJE/UMIEJĘTNOŚCI], data ich uzyskania oraz tryb [ODBYCIA SZKOLENIA/UZYSKANIA KWALIFIKACJI] [OKRES]

12. Dotychczas odbywane [SZKOLENIA/KURSY] niezakończone uzyskaniem [TYTUŁ/KWALIFIKACJE] i tryb ich [ODBYCIA/UZYSKANIA]

13. Wynik [EGZAMIN/TEST]

14. Posiadany stopień naukowy [STOPIEŃ NAUKOWY]

15. Liczba publikacji i ich wykaz (w załączeniu)

16. Nazwa i adres [INSTYTUCJI/FIRMY] uprawnionej do prowadzenia [SZKOLENIA/KURSU] w dziedzinie zgodnej z kierunkiem wnioskowanego [SZKOLENIA/KURSU], będącego miejscem [ZATRUDNIENIA/DZIAŁALNOŚCI] [OSOBA] ubiegającego się o rozpoczęcie [SZKOLENIA/KURSU] [FIRMA] [ADRES] okres [ZATRUDNIENIA/DZIAŁALNOŚCI] w pełnym wymiarze czasu pracy w tej [INSTYTUCJI/FIRMIE] [OKRES] oraz zajmowane stanowisko - w przypadku [STANOWISKO] zatrudnionych w [INSTYTUCJA]

17. Wnioskowany tryb odbywania [SZKOLENIA/KURSU]*:

1) [OSOBA] [ODBYWA SZKOLENIE/UCZESTNICZY W KURSIE] na podstawie [RODZAJ UMOWY] zawartej z [INSTYTUCJA/FIRMA] prowadzącą [SZKOLENIE/KURS] na czas określony w programie [SZKOLENIA/KURSU] w ramach [TRYB SZKOLENIA];

2) [OSOBA], na swój wniosek, może również [ODBYWAĆ SZKOLENIE/UCZESTNICZYĆ W KURSIE], w ramach wolnych miejsc [SZKOLENIOWYCH/NA KURSIE], w [INSTYTUCJACH/FIRMACH] prowadzących [SZKOLENIE/KURS]:

a) na podstawie [RODZAJ UMOWY], zawartej z [INSTYTUCJA/FIRMA] prowadzącą [SZKOLENIE/KURS] w danej dziedzinie, w której określa się tryb [ODBYCIA SZKOLENIA/UCZESTNICTWA W KURSIE] i zakres wzajemnych zobowiązań na czas trwania [SZKOLENIA/KURSU],

b) w ramach płatnego urlopu [SZKOLENIOWEGO/NA KURS] udzielanego [OSOBA] na czas trwania [SZKOLENIA/KURSU] na podstawie odrębnych przepisów,

c) na podstawie [RODZAJ UMOWY], zawartej z inną [INSTYTUCJA/FIRMA] niż prowadząca [SZKOLENIE/KURS], zapewniającej realizację części programu [SZKOLENIA/KURSU] w zakresie [TRYB SZKOLENIA], [DODATKOWE AKTYWNOŚCI], które [OSOBA] jest obowiązany/a [WYKONAĆ/ZREALIZOWAĆ] w czasie realizacji programu [SZKOLENIA/KURSU] w czasie pracy dopuszczonym przepisami o [DZIAŁALNOŚĆ] i w ramach płatnych urlopów [SZKOLENIOWYCH/NA KURS] udzielanych [OSOBA] na czas niezbędny do zrealizowania pozostałej części programu w [INSTYTUCJA/FIRMA] prowadzącą [SZKOLENIE/KURS] lub odpowiednio w [INSTYTUCJA/FIRMA] prowadzącą staż kierunkowy,

d) na podstawie [RODZAJ UMOWY] o [SZKOLENIE/KURS], zawartej z [INSTYTUCJA/FIRMA] prowadzącą [SZKOLENIE/KURS], w której określa się szczegółowy tryb [ODBYCIA SZKOLENIA/UCZESTNICTWA W KURSIE] i zakres wzajemnych zobowiązań na czas jego trwania,

e) w ramach poszerzenia zajęć programowych stacjonarnych studiów [RODZAJ STUDIÓW] o program [SZKOLENIA/KURSU] odbywanej w tej samej jednostce, w dziedzinie zgodnej z kierunkiem tych studiów, i w ramach udzielonego urlopu [SZKOLENIOWEGO/NA KURS] lub urlopu bezpłatnego, a po ukończeniu tych studiów - w trybie określonym w pkt 1 lub pkt 2 lit. a-d.

[OKRES]

[IMIĘ] [NAZWISKO](podpis i pieczątka wnioskującego)

(data)

* Niepotrzebne skreślić.

Wniosek o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego lekarza cudzoziemca obejmuje kompleksowe informacje na temat danych osobowych, kwalifikacji zawodowych, historii edukacyjnej oraz planowanych działań dotyczących szkolenia. Dokument ten stanowi niezbędny etap w procesie przygotowania do rozpoczęcia specjalizacji lekarskiej w Polsce.