Wniosek o wpis zmianę wpisu lub wykreślenie z rejestru jednostek samorządu terytorialnego wykonujących działalność w zakresie telekomunikacji

Prawo

technologie

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od wyboru rodzaju wniosku: wpis do rejestru, zmiana wpisu lub wykreślenie z rejestru. W polu "WNIOSEK O:" należy zaznaczyć odpowiednią opcję i wpisać sygnaturę rejestru, jeżeli dotyczy. Następnie należy podać nazwę jednostki samorządu terytorialnego oraz jej identyfikator TERYT. W kolejnym kroku należy wpisać NIP wnioskodawcy. W sekcji A należy uzupełnić dane wnioskodawcy, podając siedzibę i adres, adres do korespondencji, formę prawną prowadzenia działalności, firmę/nazwę podmiotu prowadzącego działalność, siedzibę i adres tego podmiotu, organ stanowiący, numer i datę uchwały o rozpoczęciu działalności oraz adres organu rejestrowego. W sekcji B należy wskazać osobę upoważnioną do kontaktu z UKE, podając jej imię, nazwisko, firmę, adres i telefon. W sekcji C należy podać dane osoby upoważnionej do kontaktu w nagłym przypadku, wpisując jej imię, nazwisko, adres i telefon. W sekcji D należy opisać działalność w zakresie dostarczania sieci, świadczenia usług, świadczenia usług towarzyszących oraz pozostałą działalność. W sekcji E należy określić obszar działalności. W sekcji F należy podać datę rozpoczęcia, zaprzestania lub zmiany działalności. W sekcji G należy wymienić załączniki do wniosku. W sekcji H należy złożyć podpis wnioskodawcy, podając miejscowość i datę. Sekcja "ADNOTACJE URZĘDOWE" jest przeznaczona dla urzędu. W sekcji "OŚWIADCZENIE" należy wpisać treść oświadczenia oraz imię, nazwisko, firmę, adres i datę osoby składającej oświadczenie. W sekcji "Objaśnienia" znajdują się ewentualne objaśnienia do wniosku.

Dane

adnotacje, adres, data, data rozpoczęcia/zaprzestania/zmiany, firma, forma prawna, imię, lista załączników, miejscowość, nazwisko, nip, numer uchwały, obszar, opis pozostałej działalności, opis sieci, opis usług, opis usług towarzyszących, organ, podpis, sygnatura, telefon, teryt, treść oświadczenia

Wniosek o wpis, zmianę lub wykreślenie z rejestru jednostek samorządu terytorialnego działających w telekomunikacji, prowadzony przez Prezesa Urzędu Komunikacji Elektronicznej. Wnioskodawca musi podać nazwę, NIP, dane siedziby i adres do korespondencji, oraz szczegóły dotyczące działalności i osób kontaktowych.

Prezes Urzędu Komunikacji Elektronicznej

[ADRES]

Wnioseko wpis, zmianę wpisu lub wykreślenie z rejestru jednostek samorządu terytorialnego wykonujących działalność w zakresie telekomunikacji

WNIOSEK O:

wpis do rejestru

albo

zmianę wpisu

albo

wykreślenie z rejestru

prowadzonego przez Prezesa Urzędu Komunikacji Elektronicznej pod numerem [SYGNATURA]

1. Nazwa jednostki samorządu terytorialnego oraz identyfikator TERYT:

[FIRMA]

2. NIP wnioskodawcy:

[NIP]

A. DANE WNIOSKODAWCY

3. Siedziba i adres wnioskodawcy:a) [ADRES] b) [ADRES] c) [ADRES]d) [ADRES] e) [ADRES] f) [ADRES]g) [ADRES] h) [ADRES] i) [ADRES]j) [TELEFON] k) [ADRES]

4. Adres do korespondencji:a) [ADRES] b) [ADRES] c) [ADRES]d) [ADRES] e) [ADRES] f) [ADRES]

5. Forma prawna prowadzenia działalności:

[FORMA PRAWNA]

6. Firma/nazwa podmiotu prowadzącego działalność:

[FIRMA]

7. Siedziba i adres podmiotu prowadzącego działalność:

[ADRES]

8. Organ stanowiący, numer i data uchwały o rozpoczęciu działalności:

[ORGAN] [NUMER UCHWAŁY] [DATA]

9. Adres organu rejestrowego:a) [ADRES] b) [ADRES] c) [ADRES]d) [ADRES] e) [ADRES] f) [ADRES]

B. OSOBA UPOWAŻNIONA DO KONTAKTU Z UKE

10. [IMIĘ] 11. [NAZWISKO] 12. [FIRMA]13. [ADRES] 14. [ADRES] 15. [ADRES] 16. [ADRES]17. [ADRES] 18. [ADRES] 19. [ADRES]20. [TELEFON] 21. [ADRES]

C. OSOBA UPOWAŻNIONA DO KONTAKTU W NAGŁYM PRZYPADKU

22. [IMIĘ] 23. [NAZWISKO]24. [ADRES] 25. [ADRES] 26. [ADRES] 27. [ADRES]28. [ADRES] 29. [ADRES] 30. [TELEFON]31. [ADRES]

D. OPIS DZIAŁALNOŚCI

I. Dostarczanie sieci:[OPIS SIECI]

II. Świadczenie usług:[OPIS USŁUG]

III. Świadczenie usług towarzyszących:[OPIS USŁUG TOWARZYSZĄCYCH]

IV. Pozostała działalność:[OPIS POZOSTAŁEJ DZIAŁALNOŚCI]

E. OBSZAR DZIAŁALNOŚCI:

[OBSZAR]

F. DATA ROZPOCZĘCIA/ZAPRZESTANIA/ZMIANY:

[DATA]

G. ZAŁĄCZNIKI:

[LISTA ZAŁĄCZNIKÓW]

H. PODPIS WNIOSKODAWCY:

[MIEJSCOWOŚĆ] [DATA] [PODPIS]

ADNOTACJE URZĘDOWE:

[ADNOTACJE]

OŚWIADCZENIE:

[TREŚĆ OŚWIADCZENIA]

[IMIĘ] [NAZWISKO], [FIRMA] [ADRES][ADRES] [DATA]

Objaśnienia:

[OBJAŚNIENIA]

Wnioskodawca składa dokument w celu zawarcia bądź zmiany wpisu w rejestrze lub wykreślenia z niego. Podając niezbędne informacje o jednostce, osobach kontaktowych, opisie działalności i obszarze działalności, wnioskodawca stara się spełnić formalne wymogi Prezesa UKE.