Wniosek o wpisanie zaproszenia do ewidencji zaproszeń

Załącznik nr 2

WZÓR

/ /

[OKRES] [OKRES] [OKRES]

([ADRES] i [DATA] złożenia wniosku) /(place and date of filing the application) / (lieu et date du depotde la demande)

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 8Prior to completing the application please familiarise yourself with the notes on page 8Avant de remplir la demande, consultez l’instruction sur la page 8

Wniosek wypełnia się w języku polskimThe application should be completed in Polish languageLa demande doit être remplie en langue polonaise

WNIOSEK O WPISANIE ZAPROSZENIA DO EWIDENCJI ZAPROSZEŃAPPLICATION TO ENTER THE INVITATION INTO THE INVITATION REGISTERDEMANDE D'ENREGISTREMENT DE L’INVITATION AU REGISTRE DES INVITATIONS

Do/to/à ...............................................................................................................................................................................................([FIRMA]) /(name of authority the application is filed to) / (dénomination de l’organe où la demande est déposée)

A. DANE ZAPRASZAJĄCEGO / DATA OF THE INVITING PERSON / DONNEES DE L’INVITANT(zaznaczyć znakiem „X” odpowiednią rubrykę) / (tick the appropriate box with ,,X”) / (mettre un «X» dans la case adéquate)

Osoba fizyczna / Private individual / Osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej / Legal entity or thePersonne physique organizational unit without legal capacity / Personne morale ou entité d’organisation sans personnalité morale

1. Nazwisko lub firma albo nazwa / Surname or  the company or name / Nom ou firme ou  dénomination: [NAZWISKO]/[FIRMA]

2. Imię (imiona) / Name (names) / Prénom  (prénoms): [IMIĘ]

3. Data urodzenia / Date of birth / Date de naissance: / /                                       [OKRES] [OKRES] [OKRES]

4. Miejsce urodzenia / Place of birth / Lieu de  naissance: [ADRES]

5. Obywatelstwo / Nationality / Nationalité: [NARODOWOŚĆ]

Adres zamieszkania lub siedziby zapraszającego:

I. Adres zamieszkania lub siedziby zapraszającego / Place of residence or the seat of the inviting person / Adresse du domicile ou du siège de l’invitant

1. Miejscowość / Town / Localité: [ADRES]

2. Ulica / Street / Rue: [ADRES]

3. Numer domu / House Number / Numéro du 4. Numer mieszkania / 5. Kod pocztowy / –  bâtiment: [ADRES] Apartment Number / [ADRES] Postal Code / [ADRES]                                                     Numéro d’appartement: Code postal:

6. Numer telefonu / Telephone number / Numéro de  téléphone: [TELEFON]

II. Dokument tożsamości osoby fizycznej lub numer REGON / Identity document of the private individual or REGON Number / Document d’identité de la    personne physique ou le numéro REGON

Rodzaj dokumentu / Type of document /Type de document: [DOKUMENT]

Seria / Series / Numer /Série: [NUMER] Number /                          Numéro: [NUMER]

Numer REGON / REGON Number / NuméroREGON: [REGON]

III. Możliwości majątkowe i zarobkowe zapraszającego / Resources and the earning capacity of the inviting entity / Les ressources et la capacité de gain d’une     partie invitante

Liczba osób pozostających na utrzymaniu (dotyczy osoby fizycznej) / Number of dependent people (regards a private individual) / Nombre de personnes à charge(concerne les personnes physiques): [LICZBA]

IV. Warunki zakwaterowania cudzoziemca / Conditions of accommodation of the invited foreigner / Conditions d’habitation de l’etranger invite

Lokal mieszkalny zapraszającego / Dwelling of the inviting person / Domicile de l’invitant:

1. Tytuł prawny do lokalu / Legal title to  the premises / Titre juridique au local: [DOKUMENT]

2. Powierzchnia użytkowa lokalu zajmowanego przez zapraszającego / Usable area of the premises occupied by the inviting person / Surface utile du local occupé par l’invitant: [LICZBA] m2

3. Liczba osób zameldowanych w lokalu zajmowanym przez zapraszającego / na stałe / permanently / fixe czasowo / temporarily /  Number of people registered in the premises occupied by the inviting person / Nombre de temporaire  personnes déclarées dans le local occupé par l’invitant: [LICZBA]

Inne miejsce zakwaterowania (proszę określić) / Other place of the accommodation (please specify) / Autre lieu d’hébergement (a précies): [ADRES]

V. Liczba cudzoziemców zaproszonych w ciągu roku poprzedzającego złożenie wniosku o wpisanie zaproszenia do ewidencji     zaproszeń / The number of invited foreigners in the year preceding the day of submitting an application for entering the invitation into the register of invitations /     Le nombre d’étrangers invités durant l’année précédent le dépôt de la demande d’enregistrement de l’invitation au registre des invitations

[LICZBA]