Wniosek o wydanie legitymacji

Prawo: medyczne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy starannie wypełnić wszystkie pola we wniosku. W pierwszej części wniosku należy uzupełnić podstawę prawną wydania legitymacji, wpisując nazwę ministerstwa, datę, przedmiot rozporządzenia, sygnaturę Dziennika Ustaw, a także numer artykułu i ustępu ustawy, datę, przedmiot ustawy oraz sygnaturę Dziennika Ustaw z późniejszymi zmianami. Należy podkreślić właściwą podstawę prawną zaznaczoną gwiazdką. W punkcie pierwszym należy wpisać swoje nazwisko. W punkcie drugim należy wpisać swoje imię. W punkcie trzecim należy wpisać rodzaj numeru identyfikacyjnego oraz jego numer. W punkcie czwartym należy wpisać swój adres zamieszkania. W punkcie piątym należy wpisać miejsce pracy i adres. W punkcie szóstym, jeśli dotyczy, należy wpisać adres miejsca pracy poza granicami państwa, nazwę jednostki oraz termin. W punkcie siódmym należy podać dane osoby upoważnionej, w tym nazwisko, imię, rodzaj i numer identyfikacyjny, adres oraz opcjonalnie numer telefonu. Na dole wniosku należy wpisać miejsce i datę wypełnienia wniosku oraz złożyć czytelny podpis. Należy zapoznać się z pouczeniem i dołączyć do wniosku wymagane dokumenty, które należy wpisać w odpowiednie pola. Należy pamiętać, że dane osobowe zawarte we wniosku służą wyłącznie celowi, który należy wpisać w wyznaczone miejsce.
Dane: adres, cel_zbierania_danych, dokument_1, dokument_2, dokument_3, firma, imię, miejsce_pracy, ministerstwo, nazwisko, numer, numer_artykułu, numer_identyfikacyjny, numer_ustępu, okres, przedmiot_rozporządzenia, przedmiot_ustawy, sygnatura, telefon

Wniosek o wydanie legitymacji jest dokumentem formalnym, który można złożyć na podstawie odpowiednich przepisów prawnych. W dokumencie tym zgłasza się prośbę o wydanie legitymacji, podając niezbędne informacje identyfikacyjne oraz dane kontaktowe.

WNIOSEK

o wydanie legitymacji

Na podstawie § 2 ust. 3 rozporządzenia [MINISTERSTWO] z dnia [OKRES] r. w sprawie [PRZEDMIOT_ROZPORZĄDZENIA] (Dz. U. poz. [SYGNATURA] oraz z [OKRES] r. poz. [SYGNATURA]), w związku z art. [NUMER_ARTYKUŁU] ust. [NUMER_USTĘPU]*) ustawy z dnia [OKRES] r. o [PRZEDMIOT_USTAWY] (Dz. U. z [OKRES] r. poz. [SYGNATURA], z późn. zm.), zwracam się z wnioskiem o wydanie legitymacji.

1. Nazwisko: [NAZWISKO]

2. Imię: [IMIĘ]

3. [NUMER_IDENTYFIKACYJNY]: [NUMER]

4. Adres: [ADRES]

5. [MIEJSCE_PRACY]: [FIRMA] Adres: [ADRES]

6. [MIEJSCE_PRACY] poza granicami państwa: [ADRES] Nazwa jednostki: [FIRMA] Termin: [OKRES]

7. Dane osoby upoważnionej: Nazwisko: [NAZWISKO] Imię: [IMIĘ] [NUMER_IDENTYFIKACYJNY]: [NUMER] Adres: [ADRES] Telefon kontaktowy (jeżeli posiada): [TELEFON]

................................................................................. ..................................................................................................... (miejsce i data wypełnienia wniosku) (czytelny podpis osoby składającej wniosek)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pouczenie

Do wniosku dołącza się: 1) [DOKUMENT_1]; 2) [DOKUMENT_2]; 3) [DOKUMENT_3].

Informacja

Dane osobowe zawarte we wniosku służą wyłącznie w celu [CEL_ZBIERANIA_DANYCH].

*) Podkreślić właściwą podstawę prawną.

Wniosek o wydanie legitymacji to ważny dokument pozwalający uzyskać legitymację na podstawie określonych przepisów prawnych. Wnioskodawca musi wypełnić formularz z danymi osobowymi i złożyć wniosek w odpowiednim miejscu.