Wniosek o wydanie zezwolenia kategorii V na przejazd pojazdu nienormatywnego
- Prawo
administracyjne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
W nagłówku dokumentu należy uzupełnić numer załącznika, tytuł dokumentu, adres wnioskodawcy, datę oraz adres organu, do którego kierowany jest wniosek. Należy wpisać kategorię zezwolenia (V), okres ważności zezwolenia, rodzaj pojazdu. W danych wnioskodawcy należy podać imię i nazwisko lub nazwę firmy, adres, numery telefonów, NIP, REGON i PESEL. Należy wskazać firmę, dla której wykonywany jest przewóz oraz jej adres. W danych nadawcy ładunku należy podać imię i nazwisko lub nazwę firmy oraz numer telefonu. Należy podać adres miejsca załadunku wraz z województwem, powiatem i gminą. Należy podać adres miejsca rozładunku wraz z województwem, powiatem i gminą. Należy określić ilość przejazdów. Należy podać datę rozpoczęcia i zakończenia przejazdów. Należy opisać ładunek i podać jego masę w tonach. Należy opisać trasę przejazdu. W informacjach o pojeździe należy podać markę i typ, numer rejestracyjny, datę pierwszej rejestracji, masę własną, dopuszczalną ładowność oraz ilość osi. Należy podać wymiary pojazdu (długość, szerokość, wysokość) oraz masę całkowitą bez ładunku i z ładunkiem. W tabeli należy podać liczbę kół na każdej osi, zaznaczyć oś napędową i kierowaną, podać naciski osi z ładunkiem i bez ładunku w tonach oraz odległości między osiami z ładunkiem i bez ładunku w metrach. Należy określić rodzaj zawieszenia. Należy ponownie podać rodzaj pojazdu i opis ładunku. Należy podać dane osoby do kontaktu: imię, nazwisko i numer telefonu. Na końcu należy złożyć podpis.
- Dane
adres, data, długość, firma, gmina, ilość, imię, informacja, liczba kół na osi, marka i typ, masa, nacisk, nazwisko, nip, numer rejestracyjny, numer załącznika, odległość, okres, opis przejazdu, opis ładunku, pesel, podpis, powiat, regon, rodzaj pojazdu, rodzaj zawieszenia, szerokość, telefon, tytuł dokumentu, województwo, wysokość, ładowność
Wniosek o wydanie zezwolenia kategorii V na przejazd pojazdu nienormatywnego jest niezbędny do legalnego przemieszczania się pojazdu określonego rodzaju i ładunku. Dokument ten zawiera informacje o wnioskodawcy, nadawcy ładunku, szczegółach przejazdu oraz pojazdu. Wypełnienie i złożenie tego wniosku umożliwi uzyskanie zezwolenia na transport.
[NAGŁÓWEK DOKUMENTU]
Załącznik nr [NUMER ZAŁĄCZNIKA]
[TYTUŁ DOKUMENTU]
....................................................
([ADRES], [DATA])
…...................................................................
([ADRES])
Wniosek
o wydanie zezwolenia kategorii [KATEGORIA] na [OKRES]
przejazd pojazdu [RODZAJ POJAZDU]
Wnioskodawca: [IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA]
[ADRES]
[TELEFON], [TELEFON]
[NIP] [REGON]
[PESEL]
wnoszę o wydanie zezwolenia na przejazd [OKRES] pojazdu
[RODZAJ POJAZDU], dla podmiotu: [FIRMA]
[ADRES]
Nadawca ładunku: [IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA], [TELEFON]
przejazd:
z miejscowości: [ADRES]
województwo: [WOJEWÓDZTWO] powiat: [POWIAT] gmina: [GMINA]
do miejscowości: [ADRES]
województwo: [WOJEWÓDZTWO] powiat: [POWIAT] gmina: [GMINA]
Ilość przejazdów: [ILOŚĆ]
Termin przejazdu(ów): od dnia [DATA] do dnia [DATA]
Ładunek: [OPIS ŁADUNKU] o masie [MASA] t.
Przejazd: [OPIS PRZEJAZDU]
Informacje o pojeździe [INFORMACJA] [INFORMACJA]
Marka i typ [MARKA I TYP]
Numer rejestracyjny [NUMER REJESTRACYJNY]
Data pierwszej rejestracji [DATA]
Masa własna [MASA]
Dopuszczalna ładowność [ŁADOWNOŚĆ]
Ilość osi [ILOŚĆ]
Wymiary oraz masa całkowita bez ładunku i wraz z ładunkiem:
maksymalna długość [DŁUGOŚĆ] m / [DŁUGOŚĆ] m
maksymalna szerokość [SZEROKOŚĆ] m / [SZEROKOŚĆ] m
maksymalna wysokość [WYSOKOŚĆ] m / [WYSOKOŚĆ] m
masa całkowita [MASA] t / [MASA] t
Numer osi 1 2 3 4 5 6 7 8
Liczba kół na osi [ILOŚĆ]
Zaznaczyć oś napędową (X)
Zaznaczyć oś kierowaną (X)
Naciski osi pojazdu wraz z ładunkiem
w tonach [NACISK]
Naciski osi pojazdu bez ładunku
w tonach [NACISK]
Odległość między osiami z ładunkiem (m) [ODLEGŁOŚĆ]
Odległość między osiami bez ładunku (m) [ODLEGŁOŚĆ]
Zawieszenie pneumatyczne lub równoważne – [RODZAJ ZAWIESZENIA]
Informuję, że pojazdem [RODZAJ POJAZDU] przewożony będzie ładunek [OPIS ŁADUNKU].
Dane osoby wyznaczonej przez wnioskodawcę do kontaktu: [IMIĘ] [NAZWISKO] [TELEFON]
[PODPIS]
*) Niepotrzebne skreślić.
**) O ile nadano.
Wniosek o wydanie zezwolenia kategorii V na przejazd pojazdu nienormatywnego zawiera kluczowe informacje dotyczące wnioskodawcy, nadawcy ładunku, terminu przejazdu oraz charakterystyki pojazdu. Uzyskanie zezwolenia jest niezbędne do zgodnego z prawem przemieszczania się pojazdu i ładunku na określonej trasie.