Wniosek o wypłatę ryczałtu z tytułu zwiększonych kosztów zatrudnienia osób pozbawionych wolności

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia podstawy prawnej, wpisując numer artykułu, ustęp, datę ustawy, rok publikacji w Dzienniku Ustaw oraz numer pozycji. W sekcji A, Dane identyfikacyjne przedsiębiorcy, należy wpisać numer REGON i NIP. Następnie należy uzupełnić nazwę firmy, kod pocztowy, miejscowość, ulicę, numer domu i numer lokalu. W kolejnych polach należy podać numer telefonu, numer telefonu/faksu oraz adres e-mail. Należy również wskazać formę prawną przedsiębiorcy. Jeżeli adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby, należy go uzupełnić w sekcji A.2. W sekcji B, Wniosek o wypłatę ryczałtu, należy określić okres, za który składany jest wniosek, cel wniosku oraz wnioskowaną kwotę ryczałtu. Należy podać numer konta bankowego, na który ma zostać przelany ryczałt. W punkcie 23 należy wyszczególnić wynagrodzenia przysługujące osobom pozbawionym wolności za okres objęty wnioskiem, z podziałem na poszczególne miesiące lub okresy. Należy zsumować wynagrodzenia i wpisać kwotę ogólną. W punkcie 24 należy złożyć oświadczenia o zgodności danych ze stanem faktycznym i prawnym, o przekazaniu środków na wynagrodzenia oraz o zapoznaniu się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych. Należy podpisać i podać datę. W sekcji C, Informacja jednostki organizacyjnej Służby Więziennej, należy wpisać nazwę jednostki, kod pocztowy, miejscowość, ulicę, numer domu i numer lokalu. Należy podać numer telefonu, numer telefonu/faksu oraz adres e-mail jednostki. Jednostka potwierdza zgodność danych, wysokość wynagrodzeń oraz przekazanie środków. Należy podpisać i podać datę. W sekcji D, Decyzja dysponenta Funduszu, należy wpisać kwotę ryczałtu, kwotę podatku i kwotę do wypłaty. Należy podać datę i podpisać decyzję o przyznaniu i zatwierdzeniu ryczałtu do wypłaty. Należy również podać datę i podpisać decyzję o wypłacie.

Dane

cel_wniosku, data, email, firma, forma_prawna, imię, kod_pocztowy, kwota, miejscowość, nazwa_jednostki, nazwisko, numer, numer_konta, okres, rok, telefon, ulica

Wniosek o wypłatę ryczałtu z tytułu zwiększonych kosztów zatrudnienia osób pozbawionych wolności jest dokumentem składanym przez przedsiębiorcę zgodnie z ustawą o zatrudnianiu osób pozbawionych wolności. Formularz zawiera dane identyfikacyjne przedsiębiorcy oraz informacje dotyczące wypłaty ryczałtu i oświadczenia wymagane przy składaniu wniosku.

Wniosek o wypłatę ryczałtu z tytułu zwiększonych kosztów zatrudnienia osób pozbawionych wolności

Podstawa prawna: Art. [NUMER] ust. [NUMER] ustawy z dnia [DATA] r. o zatrudnianiu osób pozbawionych wolności (Dz. U. z [ROK] r. poz. [NUMER]), zwanej dalej „ustawą”.

Składający: Przedsiębiorca, któremu na podstawie art. [NUMER] ust. [NUMER] ustawy przysługuje ryczałt z tytułu zwiększonych kosztów zatrudnienia osób pozbawionych wolności.

Adresat: Dyrektor Generalny Służby Więziennej – Centralny Zarząd Służby Więziennej, [ADRES].

A. Dane identyfikacyjne przedsiębiorcy

A.1. Nazwa i adres siedziby (miejsca zamieszkania) przedsiębiorcy

1. [REGON]                                   2. [NIP]

3. [FIRMA]                                                  4. [FIRMA]

5. [KOD_POCZTOWY]    6. [MIEJSCOWOŚĆ]                    7. [ULICA]                     8. [NUMER]     9. [NUMER]

10. [TELEFON]              11. [TELEFON/FAKS]                  12. [EMAIL]

13. [FORMA_PRAWNA]

A.2. Adres do korespondencji przedsiębiorcy (jeśli inny niż adres siedziby)

14. [KOD_POCZTOWY]    15. [MIEJSCOWOŚĆ]                      16. [ULICA]                         17. [NUMER]     18. [NUMER]

B. Wniosek o wypłatę ryczałtu

19. [OKRES]            20. [CEL_WNIOSKU]                      21. [KWOTA]

22. [NUMER_KONTA]

23. Wynagrodzenia przysługujące osobom pozbawionym wolności za okres objęty wnioskiem (wynikające z list płac):

1.   za [OKRES]       [KWOTA]

2.   za [OKRES]       [KWOTA]

3.   za [OKRES]       [KWOTA]

4.   za [OKRES]       [KWOTA]

5.   za [OKRES]       [KWOTA]

6.   za [OKRES]       [KWOTA]

7.   za [OKRES]       [KWOTA]

8.   za [OKRES]       [KWOTA]

9.   za [OKRES]       [KWOTA]

10. za [OKRES]       [KWOTA]

11. za [OKRES]       [KWOTA]

12. za [OKRES]       [KWOTA]

Ogółem: [KWOTA]

24. Oświadczam, że: − dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym, − przekazałem(-łam) na rachunek bankowy jednostki całość środków na wynagrodzenia osób pozbawionych wolności za okres objęty wnioskiem, − zostałem(-łam) zapoznany(-na) z informacją o przetwarzaniu danych osobowych.

Jestem świadomy(-ma) odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.

25. [MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]                  26. [IMIĘ] [NAZWISKO] i podpis

C. Informacja jednostki organizacyjnej Służby Więziennej

27. [NAZWA_JEDNOSTKI]

28. [KOD_POCZTOWY]    29. [MIEJSCOWOŚĆ]               30. [ULICA]                31. [NUMER]     32. [NUMER]

33. [TELEFON]            34. [TELEFON/FAKS]             35. [EMAIL]

potwierdza, że: − zawarte we wniosku dane identyfikujące przedsiębiorcę są zgodne z danymi zawartymi w podpisanej z przedsiębiorcą umowie o zatrudnienie osób pozbawionych wolności; − wynagrodzenia przysługujące zatrudnionym u przedsiębiorcy osobom pozbawionym wolności za okres objęty wnioskiem wyniosły [KWOTA]; − przedsiębiorca przekazał na rachunek bankowy jednostki całość środków na wynagrodzenia osób pozbawionych wolności za okres objęty wnioskiem, stanowiący podstawę do naliczenia ryczałtu.

36. [MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]                          37. [IMIĘ] [NAZWISKO] i podpis

D. Decyzja dysponenta Funduszu

38. [KWOTA]                                  39. [KWOTA]     40. [KWOTA]

41. [DATA]                                         42. Podpis i stanowisko

Przyznaję i zatwierdzam do wypłaty ryczałt w kwocie określonej w poz. 40.

43. [DATA]                                   44. Podpis i stanowisko

Decyzja dotycząca wypłaty ryczałtu zostaje podjęta na podstawie zgromadzonych informacji i wymaga potwierdzenia przez dysponenta Funduszu. Wypełnienie wniosku jest kluczowe dla uzyskania świadczenia zgodnie z przepisami.