Wniosek o zasiłek losowy

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania aktualnej daty oraz numeru Dziennika Ustaw, w którym opublikowana została podstawa prawna. Następnie należy wpisać nazwę dokumentu, czyli "Wniosek o zasiłek losowy". W kolejnym kroku należy uzupełnić nazwę instytucji, do której kierowany jest wniosek. W punkcie pierwszym należy wpisać podstawę prawną, cel wniosku, kwotę wnioskowanego zasiłku liczbowo oraz słownie. W punkcie drugim należy uzupełnić dane osoby ubiegającej się o zasiłek, czyli imię i nazwisko, datę urodzenia, miejsce zamieszkania, adres zameldowania (jeśli inny niż miejsce zamieszkania) oraz numer PESEL. W przypadku braku numeru PESEL należy podać serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. W punkcie trzecim należy wpisać dane wnioskodawcy, czyli imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, adres zameldowania (jeśli inny niż miejsce zamieszkania), numer PESEL, adres do korespondencji (jeśli inny niż adres zameldowania), numer telefonu oraz adres e-mail (jeśli posiada). W punkcie czwartym należy podać informacje dodatkowe, na przykład dane rachunku bankowego. Na końcu wniosku należy złożyć podpis, podać miejscowość i datę sporządzenia wniosku. W oświadczeniu należy uzupełnić brakujące informacje, zazwyczaj dotyczące sytuacji materialnej i rodzinnej wnioskodawcy, a następnie podpisać oświadczenie, podać miejscowość i datę jego sporządzenia.

Dane

adres, cel wniosku, dane, data, dz. u. poz., email, imię, instytucja, kwota, kwota_słownie, nazwisko, oświadczenie 1, oświadczenie 2, pesel, podpisujący, podstawa prawna, telefon

Wniosek o zasiłek losowy to dokument służący do ubiegania się o wsparcie finansowe na podstawie określonych kryteriów. Wniosek zawiera istotne informacje dotyczące wnioskodawcy oraz celu i kwoty zasiłku. Dokument ten wymaga precyzyjnego wypełnienia zgodnie z podanymi sekcjami i danymi. Złożenie kompletnego wniosku może być kluczowe dla uzyskania wymaganej pomocy.

[DATA] r. (Dz. U. poz. …)

WZÓR

[NAZWA DOKUMENTU]

[INSTYTUCJA] do którego jest kierowany wniosek: …………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….

1. Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] wnoszę o [CEL WNIOSKU] w kwocie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA_SŁOWNIE]).

2. Dane [OSOBY]: 1) imię (imiona) i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO] ………………………………………………………………………………………………….. 2) data urodzenia: [DATA] ………………………………………………………………………………………………….. 3) miejsce zamieszkania: [ADRES] …………………………………………………………………………………………………. 4) adres zameldowania (jeżeli jest inny niż miejsce zamieszkania): [ADRES] …………………………………………………………………………………………………. 5) numer PESEL: [PESEL] …………………………………………………………………………………………………. (W przypadku osób, którym nie został nadany numer PESEL, należy wpisać serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.)

3. Dane wnioskodawcy: 1) imię (imiona) i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO] 2) miejsce zamieszkania: [ADRES] 3) adres zameldowania (jeżeli jest inny niż miejsce zamieszkania): [ADRES] 4) numer PESEL: [PESEL] 5) adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zameldowania): [ADRES] 6) numer telefonu i adres poczty elektronicznej (jeżeli posiada): [TELEFON] [EMAIL]

4. [INFORMACJE DODATKOWE - np. dane rachunku bankowego]: [DANE]

…………………………………………                                                           ………………………………………                    (podpis wnioskodawcy)                                     (miejscowość i data sporządzenia wniosku)

Oświadczenie:

Ja niżej podpisana / podpisany oświadczam, że: 1) [OŚWIADCZENIE 1] 2) [OŚWIADCZENIE 2] 3) wyrażam zgodę na weryfikację danych zawartych we wniosku.

Jestem świadoma / świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

…………………………………………..                   (podpis [PODPISUJĄCY])                 …………………………………………..                                               (miejscowość i data sporządzenia oświadczenia)

Wniosek o zasiłek losowy to istotny dokument służący do ubiegania się o wsparcie finansowe dla potrzebujących. Poprawnie wypełniony wniosek zawierający wszystkie niezbędne dane może znacząco ułatwić proces aplikacyjny i przyspieszyć decyzję. Należy zwrócić szczególną uwagę na poprawność danych oraz zgodność z wymaganiami formalnymi.