Wniosek o skreślenie z rejestru wyborców

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

W polu NAZWA DOKUMENTU należy wpisać "Wniosek o skreślenie z rejestru wyborców". W polach IMIĘ I NAZWISKO oraz ADRES należy podać swoje imię i nazwisko oraz aktualny adres korespondencyjny. W polu NAZWA ORGANU należy wpisać nazwę właściwego organu gminy, do którego kierowany jest wniosek. W polu ADRES ORGANU należy wpisać adres tego organu. W polu PODSTAWA PRAWNA należy wpisać podstawę prawną uzasadniającą wniosek, np. art. 35 ustawy Kodeks wyborczy. W polu CEL WNIOSKU należy wpisać "skreślenie z rejestru wyborców". W polach ADRES w punkcie 1 należy podać dokładny adres, z którego wnioskodawca chce zostać skreślony z rejestru wyborców, uwzględniając miejscowość, ulicę, numer domu i numer mieszkania. W polach NAZWISKO, IMIĘ oraz IMIĘ OJCA należy podać swoje dane osobowe. W polu DATA należy wpisać swoją datę urodzenia. W polu OBYWATELSTWO należy podać swoje obywatelstwo. W polu NUMER DOKUMENTU należy podać numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. W polach ADRES w punkcie 8 należy podać adres zameldowania na pobyt stały, uwzględniając gminę (miasto, dzielnicę), miejscowość, ulicę, numer domu i numer mieszkania. W polu NAZWA DOKUMENTU pod załącznikami należy wpisać nazwę dokumentu potwierdzającego tożsamość, którego kopię załączamy do wniosku. W polu DATA na końcu wniosku należy wpisać datę złożenia wniosku. W polu IMIĘ na końcu wniosku należy podać swoje imię i złożyć podpis. W polach INFORMACJA DODATKOWA można wpisać ewentualne dodatkowe informacje, np. numer telefonu kontaktowego lub adres e-mail.

Dane

adres, adres organu, cel wniosku, data, imię, imię ojca, nazwa dokumentu, nazwa organu, nazwisko, numer dokumentu, obywatelstwo, podstawa prawna

Dokument 'Wniosek o skreślenie z rejestru wyborców' służy do złożenia formalnego wniosku o skreślenie z rejestru wyborców. W dokumencie zawarte są szczegółowe informacje dotyczące wnioskodawcy oraz podstawy prawnej zgłoszenia.

[NAZWA DOKUMENTU]

[IMIĘ I NAZWISKO] [ADRES]

[NAZWA ORGANU] [ADRES ORGANU]

1. Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] wnoszę o [CEL WNIOSKU]:    a) miejscowość [ADRES] ,    b) ulica [ADRES] ,    c) nr domu [ADRES] ,    d) nr mieszkania [ADRES] .

2. Nazwisko [NAZWISKO] .

3. Imię (imiona) [IMIĘ] .

4. Imię ojca [IMIĘ] .

5. Data urodzenia [DATA] .

6. Obywatelstwo [OBYWATELSTWO] .

7. Nr paszportu lub nazwa i nr dokumentu potwierdzającego tożsamość [NUMER DOKUMENTU] .

8. Adres zameldowania na pobyt stały:

   gmina (miasto, dzielnica) [ADRES] .    miejscowość [ADRES] .    ulica [ADRES] .    nr domu [ADRES] .    nr mieszkania [ADRES] .

Do wniosku załączam kserokopię ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość: [NAZWA DOKUMENTU]

[DATA]                                                    [IMIĘ]                                                     (podpis)

____________ * [INFORMACJA DODATKOWA] ** [INFORMACJA DODATKOWA]

Wniosek o skreślenie z rejestru wyborców należy złożyć zgodnie z wymogami określonymi w instrukcji na dokumencie. Po jego złożeniu należy oczekiwać na potwierdzenie decyzji organu odpowiedzialnego za rejestr wyborców.