Wniosek o świadczenie pieniężne za zakwaterowanie i wyżywienie

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Na początku należy uzupełnić narodowość osób, którym zapewniono zakwaterowanie i wyżywienie. Następnie należy wpisać kraj, do którego osoby te przybyły oraz kraj, na którego terytorium toczą się działania wojenne. W danych wnioskodawcy należy podać imię i nazwisko lub nazwę firmy. W zależności od tego, czy wnioskodawcą jest osoba fizyczna, czy prawna, należy podać PESEL lub NIP. Obowiązkowo należy podać adres e-mail oraz numer telefonu. Należy określić liczbę osób, na które wnioskuje się o przyznanie świadczenia. Konieczne jest podanie adresu miejsca pobytu osób przyjętych do zakwaterowania, w tym miejscowość, kod pocztowy, ulicę, numer domu i numer mieszkania. Należy podać numer rachunku bankowego, na który ma zostać przelane świadczenie. W oświadczeniach wnioskodawcy należy wpisać okres, na jaki zapewniono zakwaterowanie i wyżywienie. Należy również podać datę i złożyć podpis. W części dotyczącej podstawy prawnej należy wpisać odpowiedni akt prawny. Następnie należy zaznaczyć, czy wniosek dotyczy przyznania, czy przedłużenia świadczenia. W przypadku wnioskowania o przedłużenie, należy uzasadnić ten wniosek. Na końcu należy ponownie podać datę i złożyć podpis. W załączniku "Karta osoby przyjętej do zakwaterowania" należy podać imię i nazwisko każdej osoby, jej PESEL lub inny dokument tożsamości oraz zaznaczyć dni, w których zapewniono jej zakwaterowanie i wyżywienie. Należy również podać łączną liczbę dni. Pole "Wypełnia" przeznaczone jest dla urzędu i zawiera iloczyn liczby dni i dziennej wysokości świadczenia.
Dane: adres, adres e-mail, data, imię, imię i nazwisko(załącznik), kraj, liczba osób, narodowość, nazwa firmy, nazwisko, nip, numer konta, okres, pesel, pesel/inny dokument tożsamości, podpis, podstawa prawna, telefon, urząd, uzasadnienie, waluta

Wniosek o świadczenie pieniężne za zapewnienie zakwaterowania i wyżywienia obywatelom polskim przybywającym na terytorium Polski związany z działaniami wojennymi. W dokumencie zawarte są dane wnioskodawcy, adres pobytu osób przyjętych do zakwaterowania, numer rachunku płatniczego, oświadczenia wnioskodawcy oraz uzasadnienie przedłużenia wypłaty świadczenia.

Wniosek o świadczenie pieniężne za zapewnienie zakwaterowania i wyżywienia obywatelom [NARODOWOŚĆ]przybywającym na terytorium [KRAJ] w związku z działaniami wojennymiprowadzonymi na terytorium [KRAJ]

Dane wnioskodawcy

Imię i nazwisko lub nazwa podmiotu*

[IMIĘ] [NAZWISKO] / [NAZWA FIRMY]

[PESEL] / [NIP]*

[ADRES E-MAIL]*

[TELEFON]*

Liczba osób, na które wnioskuję o przyznanie świadczenia*

[LICZBA OSÓB]

Adres miejsca pobytu osób przyjętych do zakwaterowania(Miejscowość, kod pocztowy, ulica, numer domu, numer mieszkania)*

[ADRES]

Numer rachunku płatniczego, na który wypłacane zostanie świadczenie*

[NUMER KONTA]

Oświadczenia wnioskodawcy*

Oświadczam, że:

▪ zapewniono na własny koszt zakwaterowanie i wyżywienie osobie/osobom wskazanej/ym w „karcie osoby przyjętej do zakwaterowania”, stanowiącej załącznik do niniejszego wniosku;

▪ za osobę/osoby przyjętą/e do zakwaterowania na [OKRES] nie wypłacono już świadczenia;

▪ za okres, którego dotyczy wniosek, nie otrzymano dodatkowego wynagrodzenia, w tym za wynajem;

▪ dane podane we wniosku są prawdziwe.

Oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

……………………………………………………………(data [DATA] i podpis [PODPIS] osoby składającej oświadczenie/podpis dokumentu elektronicznego)

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA]

wnoszę o:

□ przyznanie □ przedłużenie przyznania– świadczenia pieniężnego za zapewnienie zakwaterowania i wyżywienia obywatelom [NARODOWOŚĆ].

Uzasadnienie przedłużenia wypłaty świadczenia powyżej [LICZBA] dni(Wypełnij to pole, jeśli wnioskujesz o przedłużenie przyznania świadczenia)

[UZASADNIENIE]

* Pola oznaczone symbolem gwiazdki są wymagane.

……………………………………………………………(data [DATA] i podpis [PODPIS] osoby składającej wniosek/podpis dokumentu elektronicznego)

ZałącznikKarta osoby przyjętej do zakwaterowania

[IMIĘ] i [NAZWISKO]* [PESEL/INNY DOKUMENT TOŻSAMOŚCI]*

W poniższych polach zakreśl znakiem X dni, w których zapewniono zakwaterowanie i wyżywienie danej osobie*

[OKRES]

Liczba dni łącznie* Wypełnia [URZĄD] – Liczba dni łącznie x dzienna wysokość świadczenia w [WALUTA]

* Pola oznaczone symbolem gwiazdki są wymagane.

Wniosek o świadczenie pieniężne obejmuje wsparcie finansowe na zakwaterowanie i wyżywienie obywateli polskich w określonym okresie. Dokument ten wymaga poprawnego wypełnienia i zawiera oświadczenia dotyczące kosztów poniesionych oraz zobowiązanie do prawdziwego wypełnienia wniosku.