Wniosek o udostępnianie danych z Centralnej Ewidencji Wydanych i Unieważnionych Dokumentów Paszportowych

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Na początku należy uzupełnić numer załącznika w polu [NUMER]. W polu [REJESTR] należy wpisać pełną nazwę rejestru, czyli "Centralna Ewidencja Wydanych i Unieważnionych Dokumentów Paszportowych". W polu [TRYB] należy określić tryb udostępniania danych, np. "on-line" lub "wsadowy". W sekcji dotyczącej danych organu, do którego kierowany jest wniosek, należy podać nazwę instytucji [FIRMA] oraz jej adres [ADRES] dwukrotnie - w pierwszym polu pełny adres pocztowy, w drugim adres do doręczeń, jeśli jest inny. W sekcji I.A. "Dane wnioskodawcy" należy uzupełnić nazwę firmy [FIRMA], jej adres siedziby [ADRES] oraz adres do korespondencji [ADRES], jeśli jest inny. W sekcji I.B. "Dane osoby reprezentującej wnioskodawcę" należy podać imię [IMIĘ], nazwisko [NAZWISKO], stanowisko [STANOWISKO], numer telefonu [TELEFON] oraz adres e-mail [ADRES] osoby reprezentującej wnioskodawcę. W sekcji I.C. "Dane osoby uprawnionej do kontaktów w sprawach technicznych" należy podać imię [IMIĘ], nazwisko [NAZWISKO], stanowisko [STANOWISKO], numer telefonu [TELEFON] oraz adres e-mail [ADRES] osoby odpowiedzialnej za kontakt w sprawach technicznych. W punkcie II należy szczegółowo opisać specyfikę lub zakres ustawowo określonych zadań, do realizacji których posiadanie dostępu w określonym trybie [TRYB] jest uzasadnione. W punkcie III należy złożyć oświadczenie, zaznaczając, że wnioskodawca spełnia wymienione warunki. W polu [OKRES] należy wpisać datę złożenia wniosku. Na końcu należy złożyć podpis wnioskodawcy lub osoby reprezentującej wnioskodawcę. Opcjonalnie, jeśli wnioskodawca wyraża zgodę na otrzymywanie pism w formie dokumentów elektronicznych, należy podać adres elektroniczny [ADRES ELEKTRONICZNY].
Dane: adres, adres elektroniczny, firma, imię, nazwisko, numer, okres, stanowisko, telefon, tryb

Wniosek o udostępnianie danych z Centralnej Ewidencji Wydanych i Unieważnionych Dokumentów Paszportowych to formalny dokument skierowany do rejestru, mający na celu uzyskanie danych w trybie dostępu. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące firmy, adresu, oraz danych kontaktowych związanych z wnioskodawcą i osobą uprawnioną do spraw technicznych.

Załącznik nr [NUMER]

WZÓR

WNIOSEK O UDOSTĘPNIANIE DANYCHZ [REJESTR] W TRYBIE [TRYB]

[FIRMA][ADRES][ADRES](dane organu, do którego jest kierowany wniosek)

I.A. DANE WNIOSKODAWCY1. [FIRMA] 2. [ADRES] 3. [ADRES]

I.B. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ1. [IMIĘ] 2. [NAZWISKO] 3. [STANOWISKO]

4. [TELEFON] 5. [ADRES]

I.C. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTÓW W SPRAWACH TECHNICZNYCH1. [IMIĘ] 2. [NAZWISKO] 3. [STANOWISKO]

4. [TELEFON] 5. [ADRES]

II. WSKAZANIE SPECFIKI LUB ZAKRESU USTAWOWO OKREŚLONYCH ZADAŃ, DO REALIZACJI KTÓRYCH POSIADANIE DOSTĘPU W TRYBIE [TRYB] JEST UZASADNIONE

III. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCYOświadczam, że:1) Uzyskane dane będą wykorzystywane wyłącznie do celu, dla którego zostały udostępnione.2) Wnioskodawca posiada urządzenia umożliwiające odnotowanie w systemie, kto, kiedy, w jakim celu oraz jakie dane uzyskał.3) Wnioskodawca posiada zabezpieczenia techniczne i organizacyjne uniemożliwiające wykorzystanie danych niezgodnie z celem ich uzyskania.

Data: [OKRES]Podpis wnioskodawcy albo osoby reprezentującejwnioskodawcę

1)Należy wypełnić, jeżeli wnioskodawca wyraża zgodę na otrzymywanie pism w formie dokumentówelektronicznych na wskazany adres [ADRES ELEKTRONICZNY].

2)Spełnienie tej przesłanki polega na wdrożeniu środków technicznych i organizacyjnych służącychzapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych wymaganych odpowiednimi przepisamio ochronie danych osobowych.

W dokumencie znajduje się oświadczenie dotyczące wykorzystania uzyskanych danych, a także wymagania co do bezpieczeństwa przetwarzania informacji. Podpis wnioskodawcy lub osoby reprezentującej jest konieczny, aby złożyć formalny wniosek.