Wniosek o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych osoby pozbawionej wolności
- Prawo
dane
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Wypełniając wniosek, należy podać swoje dane osobowe oraz adres w punkcie 1. W punkcie 2, jeśli dotyczy, należy wpisać znak sprawy wnioskodawcy. Punkt 3 wymaga wskazania organu służby więziennej, do którego kierowany jest wniosek, zaznaczając odpowiednią opcję i uzupełniając nazwę i adres jednostki. W punkcie 4 można zaznaczyć preferowaną formę otrzymania odpowiedzi. Punkt 5 to miejsce na podanie podstawy prawnej żądania informacji. W punkcie 6 należy uzasadnić swój wniosek. W punkcie 7 należy zaznaczyć status osoby, której dotyczy wniosek (obecnie pozbawiona wolności, uprzednio pozbawiona wolności lub zmarła) oraz podać jej dane osobowe: PESEL, imię, nazwisko, datę i adres. W punkcie 8 należy określić zakres żądanych informacji lub danych osobowych. Na końcu wniosku należy podać datę i złożyć podpis. W części II, przeznaczonej dla adnotacji urzędowych, urzędnik wpisze swoje uwagi. Przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z pouczeniem znajdującym się na dole dokumentu.
- Dane
adnotacje, adres, dane wnioskodawcy, data, firma, imię, nazwisko, pesel, podpis, podstawa prawna, sygnatura, uzasadnienie, zakres
Wniosek o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych osoby pozbawionej wolności w zakładzie karnym lub areszcie śledczym. Dokument ten skierowany jest do organu służby więziennej i obejmuje m.in. dane wnioskodawcy, podstawę prawną oraz uzasadnienie wniosku.
WNIOSEK
o udzielenie informacji lub udostępnienie danych osobowych o osobie obecnielub uprzednio pozbawionej wolności w zakładzie karnym lub areszcie śledczym
UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI
1. DANE WNIOSKODAWCY I JEGO ADRES[DANE WNIOSKODAWCY][ADRES]
2. [OPCJA: ZNAK SPRAWY WNIOSKODAWCY][SYGNATURA]
3. ORGAN SŁUŻBY WIĘZIENNEJ, DO KTÓREGO JEST KIEROWANY WNIOSEK[OPCJA: zaznaczyć] Dyrektor [FIRMA] / [FIRMA]w [ADRES][ADRES]
[OPCJA: zaznaczyć] Dyrektor Generalny [FIRMA][ADRES]
4. [OPCJA: FORMA UDZIELENIA ODPOWIEDZI][OPCJA: zaznaczyć] Postać papierowa na adres wskazany w pkt 1 wniosku.
5. PODSTAWA PRAWNA DO [UZYSKANIA/OTRZYMANIA] INFORMACJI LUB UDOSTĘPNIENIA DANYCH OSOBOWYCH[PODSTAWA PRAWNA]
6. UZASADNIENIE WNIOSKU[UZASADNIENIE]
7. POSIADANE DANE I INFORMACJE O OSOBIE, KTÓREJ DOTYCZY WNIOSEK[OPCJA: zaznaczyć] obecnie pozbawionej wolności[OPCJA: zaznaczyć] uprzednio pozbawionej wolności[OPCJA: zaznaczyć] zmarłej
Wniosek dotyczy osoby:[PESEL] [NAZWISKO][IMIĘ] [NAZWISKO][IMIĘ] [NAZWISKO][DATA] [ADRES][DATA] [ADRES]
8. ZAKRES ŻĄDANYCH INFORMACJI LUB DANYCH OSOBOWYCH O OSOBIE, KTÓREJ DOTYCZY WNIOSEK[ZAKRES]
[DATA] [PODPIS][OPCJA: DATA] [OPCJA: PODPIS][OPCJA: DATA] [OPCJA: PODPIS]
[OPCJA: CZĘŚĆ II - ADNOTACJE URZĘDOWE][ADNOTACJE]
POUCZENIE
1. [TREŚĆ]
2. [TREŚĆ]
3. [TREŚĆ]
4. [TREŚĆ]
5. [TREŚĆ]
6. [TREŚĆ]
7. [TREŚĆ]
8. [TREŚĆ]
9. [TREŚĆ]
10. [TREŚĆ]
Wniosek dotyczy uzyskania lub udostępnienia danych osobowych osoby pozbawionej wolności. Zawiera informacje m.in. o osobie, zakresie żądanych danych oraz sposób udzielenia odpowiedzi.