Wniosek o udzielenie pomocy finansowej na powrót do Rzeczypospolitej Polskiej

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia daty i miejsca sporządzenia wniosku na początku dokumentu. Następnie proszę wpisać swoje imię i nazwisko. Pod imieniem i nazwiskiem należy umieścić numer PESEL. Poniżej proszę podać swój aktualny adres, numer telefonu oraz adres e-mail. W polu "Sygnatura" należy pozostawić puste miejsce, które zostanie uzupełnione przez urząd. Ponownie należy wpisać datę i miejsce sporządzenia wniosku. W nagłówku wniosku proszę wpisać adres Konsulatu Rzeczypospolitej Polskiej, do którego jest kierowany wniosek. W treści wniosku proszę określić kwotę lub warunki pomocy finansowej, o którą się ubiega. W uzasadnieniu należy szczegółowo opisać swoją sytuację i powody, dla których ubiega się o pomoc finansową. Pole "Zobowiązanie" jest opcjonalne i należy je wypełnić tylko wtedy, gdy jest to wymagane przez Konsulat. W oświadczeniu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych należy określić zakres danych osobowych oraz cel ich przetwarzania. Na końcu oświadczenia należy ponownie wpisać datę i miejsce sporządzenia wniosku oraz złożyć podpis. W "Adnotacjach urzędowych" należy pozostawić puste miejsce, które zostanie uzupełnione przez pracownika urzędu. W kolejnej sekcji należy pozostawić miejsce na wpisanie danych urzędnika przyjmującego wniosek. W polu "Potwierdzenie odbioru" należy pozostawić puste miejsce na potwierdzenie odbioru wniosku przez urząd. Na samym końcu dokumentu należy ponownie wpisać datę i miejsce sporządzenia wniosku oraz złożyć podpis.
Dane: adres, adres email, cel przetwarzania, firma/stanowisko, imię, informacja o pomocy, informacja o wpłacie, kwota/warunki, nazwisko, okres, pesel, potwierdzenie odebrania, sygnatura, telefon, uzasadnienie, zakres danych, zobowiązanie

Wniosek o udzielenie pomocy finansowej na powrót do Rzeczypospolitej Polskiej skierowany do Konsula Polski w siedzibie urzędu. Prośba o wsparcie w pokryciu kosztów związanych z powrotem do kraju. Uzasadnienie oraz możliwe zobowiązanie i oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych.

[ADRES], [OKRES]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[PESEL]

[ADRES], [TELEFON], [ADRES]

[SYGNATURA]

[OKRES]

Wniosek

do Konsula Rzeczypospolitej Polskiej w [ADRES]

o udzielenie pomocy finansowej na pokrycie kosztów

powrotu do Rzeczypospolitej Polskiej

Proszę o udzielenie mi pomocy finansowej [KWOTA/WARUNKI] na pokrycie kosztów powrotu do Rzeczypospolitej Polskiej.

Uzasadnienie: [UZASADNIENIE]

[ZOBOWIĄZANIE - OPCJONALNE]

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1, z późn. zm. 1)) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie: [ZAKRES DANYCH] w celu [CEL PRZETWARZANIA].

Oświadczam, że zostałam(łem) poinformowana(ny), że mogę cofnąć zgodę na przetwarzanie danych osobowych we wskazanym powyżej zakresie w dowolnym momencie, przez przesłanie stosownej informacji na adres właściwego urzędu konsularnego. Cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

[ADRES], [OKRES] [IMIĘ]

Adnotacje urzędowe:

Informacja o sposobie dokonania wpłaty kwoty stanowiącej równowartość pomocy finansowej:

[INFORMACJA O WPŁACIE]

Informacja o formie udzielonej pomocy:

[INFORMACJA O POMOCY]

[ADRES], [OKRES] [FIRMA/STANOWISKO] [IMIĘ]

[POTWIERDZENIE ODEBRANIA]

[ADRES], [OKRES] [IMIĘ]

Prośba o przyznanie wsparcia finansowego na pokrycie kosztów związanych z powrotem do Polski. Uzasadnienie oraz opcjonalne oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. Informacje dotyczące sposobu wpłaty i formy otrzymanej pomocy finansowej.