Wniosek o wyrażenie zgody na udostępnienie danych

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Na początku należy wpisać nazwę dokumentu, czyli "Wniosek o wyrażenie zgody na udostępnienie danych". Następnie w lewym górnym rogu wpisujemy imię i nazwisko lub nazwę nadawcy. Obok po prawej stronie wpisujemy adres nadawcy oraz datę sporządzenia wniosku. Pod adresem nadawcy wpisujemy adres odbiorcy. W prawej części dokumentu, na wysokości adresu nadawcy, wpisujemy imię i nazwisko lub nazwę odbiorcy oraz poniżej powtarzamy adres odbiorcy. W treści wniosku, po słowie "W związku z" należy wpisać powód wniosku, na przykład nazwę dokumentu lub zdarzenia. Po słowach "z dnia" wpisujemy datę, do której odnosi się powód wniosku. Po słowach "działając na podstawie" wpisujemy podstawę prawną, na przykład artykuł ustawy. Po słowach "udostępnienie Pani/Pana danych" wpisujemy komu udostępniamy dane, na przykład nazwę instytucji lub imię i nazwisko osoby. Po słowach "w sprawie" wpisujemy sygnaturę lub nazwę sprawy. W sekcji "Uzasadnienie" w części "Uzasadnienie prawne" należy wpisać uzasadnienie prawne wniosku. W części "Opis sytuacji" należy opisać sytuację, która uzasadnia wniosek. W części "Dodatkowe informacje" można dodać wszelkie dodatkowe informacje, które mogą być istotne dla rozpatrzenia wniosku. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis.

Dane

adres nadawcy, adres odbiorcy, data, dodatkowe informacje, komu udostępniamy dane, nadawca, nazwa dokumentu, odbiorca, opis sytuacji, podpis, podstawa prawna, powód wniosku, sygnatura/nazwa sprawy, uzasadnienie prawne

Wniosek o wyrażenie zgody na udostępnienie danych to dokument składany w związku z określonym powodem i datą, oparty na konkretnej podstawie prawnej. Wnioskodawca prosi o zgodę na udostępnienie swoich danych osobowych określonej osobie lub instytucji w konkretnym kontekście sprawy. Wyrażenie zgody jest dobrowolne.

[NAZWA DOKUMENTU]

....................................                                                                                                 ..............................

[NADAWCA]                                                                                                        [ADRES NADAWCY], [DATA]

....................................

[ADRES ODBIORCY]

                                                                                               ..........................................

                                                                                               [ODBIORCA]

                                                                                               ..........................................

                                                                                               [ADRES ODBIORCY]

WNIOSEK

o wyrażenie zgody na udostępnienie danych

    W związku z [POWÓD WNIOSKU] z dnia [DATA], działając napodstawie [PODSTAWA PRAWNA] wnoszę o wyrażenie zgody naudostępnienie Pani/Pana danych [KOMU UDOSĘPNIAMY DANE] w sprawie [SYGNATURA/NAZWA SPRAWY].

    Wyrażenie przez Panią/Pana zgody na udostępnienie danych jest dobrowolne.

Uzasadnienie

    [UZASADNIENIE PRAWNE].    [OPIS SYTUACJI].    [DODATKOWE INFORMACJE].

                                                  .................................

(podpis)

Wniosek dotyczy zgody na udostępnienie danych osobowych, zawierając uzasadnienie prawne, opis sytuacji oraz dodatkowe informacje. Składający podpisuje dokument, potwierdzając swoje stanowisko w sprawie.