Wniosek o udzielenie części urlopu rodzicielskiego

Prawo: praca
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Na początku należy uzupełnić swoją miejscowość i datę w lewym górnym rogu dokumentu. Następnie wpisz swoje imię i nazwisko, a poniżej swój adres zamieszkania. W kolejnym kroku wpisz nazwę i adres firmy, do której składasz wniosek. W treści wniosku określ datę rozpoczęcia i zakończenia wnioskowanego okresu urlopu rodzicielskiego. Jeżeli wniosek składany jest bezpośrednio po urlopie macierzyńskim lub poprzedniej części urlopu rodzicielskiego, zaznacz odpowiednią opcję i podaj datę zakończenia poprzedniego urlopu/pobierania zasiłku. Jeżeli wniosek nie jest składany bezpośrednio po urlopie macierzyńskim lub poprzedniej części urlopu rodzicielskiego, zaznacz drugą opcję. Ojcowie składający wniosek w związku z podjęciem zatrudnienia przez matkę dziecka powinni zaznaczyć odpowiednią opcję i podać datę urodzenia dziecka, imię i nazwisko dziecka oraz wymiar etatu matki. Wszyscy wnioskujący muszą podać okres dotychczas wykorzystanego urlopu rodzicielskiego/zasiłku macierzyńskiego wyrażony w tygodniach oraz liczbę wykorzystanych części urlopu rodzicielskiego/wniosków o zasiłek macierzyński. Na koniec należy złożyć podpis. W załącznikach należy dołączyć dokument potwierdzający urodzenie dziecka oraz oświadczenie o korzystaniu lub braku zamiaru korzystania z urlopu rodzicielskiego przez drugiego rodzica. W zależności od sytuacji należy dołączyć dodatkowe załączniki, takie jak oświadczenie o dacie przyjęcia dziecka na wychowanie, dokumenty z sądu opiekuńczego lub decyzję o odroczeniu obowiązku szkolnego. Ojcowie składający wniosek w związku z podjęciem zatrudnienia przez matkę dziecka muszą dołączyć oświadczenie matki o dacie podjęcia zatrudnienia. Pole "Udzielam urlopu" wypełnia pracodawca.
Dane: adres, decyzja o odroczeniu obowiązku szkolnego, dokument potwierdzający urodzenie dziecka, firma, imię, nazwisko, okres, oświadczenie matki dziecka o dacie podjęcia zatrudnienia, oświadczenie o dacie przyjęcia dziecka na wychowanie/dokumenty z sądu opiekuńczego, oświadczenie o korzystaniu/braku zamiaru korzystania z urlopu rodzicielskiego przez drugiego rodzica, wymiar etatu

Wniosek o udzielenie części urlopu rodzicielskiego jest dokumentem składanym przez pracownika w celu uzyskania częściowego zwolnienia od pracy związanej z opieką nad dzieckiem. Dokument zawiera prośbę o udzielenie urlopu w określonym okresie, oraz informacje dotyczące dotychczasowego wykorzystania urlopu rodzicielskiego. Wniosek można złożyć w dwóch opcjach związanych z sytuacją zawodową matki dziecka.

[ADRES], [OKRES]

[IMIĘ] [NAZWISKO][ADRES]

[FIRMA][ADRES]

WNIOSEKo udzielenie części urlopu rodzicielskiego

Proszę o udzielenie mi części urlopu rodzicielskiego w okresie od [OKRES] do [OKRES].

[OPCJA 1: Bezpośrednio po urlopie macierzyńskim/poprzedniej części urlopu rodzicielskiego]

Informuję, że korzystanie z urlopu macierzyńskiego/poprzedniej części urlopu rodzicielskiego/pobieranie zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi urlopu macierzyńskiego/poprzedniej części urlopu rodzicielskiego zakończyło się w dniu [OKRES].

[OPCJA 2: Nie bezpośrednio po urlopie macierzyńskim/poprzedniej części urlopu rodzicielskiego]

[OPCJA: Dla ojca w związku z podjęciem zatrudnienia przez matkę dziecka]

Wniosek składam w związku z narodzinami w dniu [OKRES] mojego dziecka – [IMIĘ] [NAZWISKO] oraz podjęciem przez matkę dziecka zatrudnienia w wymiarze [OKRES] etatu. W przypadku ustania zatrudnienia matki dziecka w okresie korzystania przeze mnie z urlopu, zobowiązuję się poinformować o tym fakcie pracodawcę.

Okres dotychczas wykorzystanego urlopu rodzicielskiego/zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi urlopu rodzicielskiego wynosi [OKRES] tygodni.

Liczba wykorzystanych części urlopu rodzicielskiego/wniosków o zasiłek macierzyński za okres odpowiadający części urlopu rodzicielskiego wynosi [OKRES].

[PODPIS]

Załączniki:

1) [Dokument potwierdzający urodzenie dziecka]

2) [Oświadczenie o korzystaniu/braku zamiaru korzystania z urlopu rodzicielskiego przez drugiego rodzica]

[OPCJA 3: Dodatkowe załączniki - w zależności od sytuacji]

3) [Oświadczenie o dacie przyjęcia dziecka na wychowanie/dokumenty z sądu opiekuńczego]

4) [Decyzja o odroczeniu obowiązku szkolnego]

[OPCJA 4: Dla ojca w związku z podjęciem zatrudnienia przez matkę]

[Oświadczenie matki dziecka o dacie podjęcia zatrudnienia]

Udzielam urlopu:[OKRES]

*Niepotrzebne skreślić.

Wniosek o udzielenie części urlopu rodzicielskiego zawiera prośbę o zwolnienie od pracy w określonym okresie związane z opieką nad dzieckiem. Dokument ten uwzględnia różne sytuacje zawodowe matki dziecka oraz dotychczasowe wykorzystanie urlopu rodzicielskiego. Wniosek może być składany w sytuacji, gdy rodzica zatrudnia się zaraz po urlopie macierzyńskim lub po wcześniejszej części urlopu rodzicielskiego.