Wniosek o zasiłek macierzyński za okres urlopu rodzicielskiego

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania symbolu dokumentu w wyznaczonym miejscu. W kolejnym polu należy wpisać rodzaj świadczenia, o które się ubiegamy, czyli zasiłek macierzyński za okres urlopu rodzicielskiego. Następnie należy określić okres, za który ubiegamy się o świadczenie. W sekcji "Twoje dane" wpisz swój numer PESEL oraz datę urodzenia. Jeśli nie posiadasz numeru PESEL, podaj rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. Wpisz swoje imię i nazwisko. Podaj swój pełny adres zamieszkania. Jeśli adres jest inny niż polski, należy to zaznaczyć i podać odpowiednie dane. Podanie numeru telefonu jest dobrowolne, ale ułatwi kontakt w sprawie wniosku. W sekcji "Dane płatnika składek" należy wpisać NIP i REGON płatnika składek. Jeśli płatnik nie posiada NIP i REGON, należy podać PESEL lub rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy również podać nazwę firmy lub imię i nazwisko płatnika składek. W sekcji "Rachunek bankowy" należy podać numer rachunku bankowego, na który ma zostać przelany zasiłek. W sekcji "Zakres wniosku" należy ponownie wpisać rodzaj świadczenia oraz okres, za który się o nie ubiegamy. Należy podać dokładny okres od-do, za który wnioskujemy o wypłatę świadczenia. Należy podać informacje o urlopie rodzicielskim. W sekcji "Wnioskuję o zasiłek macierzyński za okres urlopu rodzicielskiego z powodu" należy wpisać powód ubiegania się o świadczenie. W polu "Dodatkowe informacje" można wpisać wszelkie dodatkowe informacje, które mogą być istotne dla rozpatrzenia wniosku. W sekcji "Dane dziecka/dzieci" należy podać dane dziecka/dzieci, których dotyczy wniosek. W sekcji "Oświadczenia i informacje" należy zaznaczyć odpowiednie oświadczenia i podać wymagane informacje. W sekcji "Dodatkowe pytania i informacje" można wpisać dodatkowe pytania lub informacje. W sekcji "Dane identyfikacyjne drugiego rodzica/ innego członka najbliższej rodziny" należy podać PESEL, rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość (jeśli nie ma PESEL) oraz datę urodzenia (jeśli nie ma PESEL) drugiego rodzica lub innego członka najbliższej rodziny. Należy również podać imię i nazwisko drugiego rodzica/ innego członka najbliższej rodziny. Na końcu wniosku należy podpisać się, podać datę oraz imię i nazwisko. Należy zapoznać się z informacją prawną oraz informacją o RODO.

Dane

adres, dane dziecka/dzieci, data, dodatkowe informacje, dodatkowe pytania i informacje, firma, imię, informacja o rachunku bankowym, informacja o rodo, informacja o urlopie, informacja prawna, nazwisko, nip, numer dokumentu, okres, okres świadczenia, oświadczenia i informacje, pesel, powód ubiegania się o świadczenie, regon, rodzaj świadczenia, sygnatura, symbol dokumentu, telefon

Wniosek o zasiłek macierzyński za okres urlopu rodzicielskiego umożliwia ubieganie się o świadczenie zdrowotne dla matki w celu zapewnienia odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Dokument ten służy do złożenia formalnego wniosku o uzyskanie wsparcia finansowego z tego tytułu. Wypełnienie zgłoszenia wymaga podania danych osobowych, informacji o płatniku składek oraz uzasadnienia potrzeby świadczenia.

[SYMBOL DOKUMENTU]

Wniosek o [RODZAJ ŚWIADCZENIA] za okres [OKRES ŚWIADCZENIA]

Instrukcja wypełniania

[INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA]

Twoje dane

[PESEL]

Data urodzenia: [DATA]

(Podaj, jeśli nie masz nadanego numeru PESEL)

Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: [NUMER DOKUMENTU]

(Podaj, jeśli nie masz nadanego numeru PESEL)

[IMIĘ]

[NAZWISKO]

[ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES]

(Podaj, jeśli Twój adres jest inny niż polski)

[TELEFON]

(Jeśli podasz nam tę informację, ułatwi nam to kontakt w Twojej sprawie. To pole jest dobrowolne)

Dane płatnika składek

[NIP]

[REGON]

(Podaj, jeśli nie ma nadanego NIP)

[PESEL]

(Podaj, jeśli nie ma nadanego NIP, REGON)

Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: [NUMER DOKUMENTU]

(Podaj, jeśli nie ma nadanego NIP, REGON, PESEL)

[FIRMA]/[IMIĘ] i [NAZWISKO]

Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl                                Strona 1 z 3

Rachunek bankowy

[INFORMACJA O RACHUNKU BANKOWYM]

Zakres wniosku

Proszę o wypłatę [RODZAJ ŚWIADCZENIA] za okres [OKRES ŚWIADCZENIA]

Podaj datę od–do: [OKRES]

[INFORMACJA O URLOPIE]

Wnioskuję o [RODZAJ ŚWIADCZENIA] za okres [OKRES ŚWIADCZENIA] z powodu:

[POWÓD UBIEGANIA SIĘ O ŚWIADCZENIE]

[DODATKOWE INFORMACJE]

Dane dziecka/ dzieci:

[DANE DZIECKA/DZIECI]

[OŚWIADCZENIA I INFORMACJE]

Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr [SYGNATURA] Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl                            Strona 2 z 3

[DODATKOWE PYTANIA I INFORMACJE]

Dane identyfikacyjne drugiego rodzica/ innego członka najbliższej rodziny

[PESEL]

Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość: [NUMER DOKUMENTU]

(Podaj, jeśli nie ma nadanego numeru PESEL)

Data urodzenia: [DATA]

(Podaj, jeśli nie ma nadanego numeru PESEL)

[IMIĘ]

[NAZWISKO]

Oświadczam, że dane zawarte we wniosku podałem zgodnie z prawdą. Jeżeli zmienią się, zobowiązuję się poinformować o tym płatnika zasiłku.

Data: [DATA]

[IMIĘ]/[NAZWISKO]

[INFORMACJA PRAWNA]

[INFORMACJA O RODO]

Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr [SYGNATURA] Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl                      Strona 3 z 3

Złóż wniosek o zasiłek macierzyński już dziś, aby otrzymać wsparcie finansowe podczas urlopu rodzicielskiego. Dokument ten pozwala uzyskać wymagane świadczenie z ZUS. Znajdziesz tutaj wszystkie niezbędne informacje i instrukcje dotyczące zgłoszenia.