Wniosek o ustalenie okresu zasiłkowego

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Wypełnij sygnaturę dokumentu. Wpisz wielkimi literami okres zasiłkowy, który ma zostać ustalony. Wypełnij cel wniosku wielkimi literami. Wypełnij numer NIP płatnika składek wielkimi literami. Jeśli nie posiadasz numeru NIP, podaj numer REGON wielkimi literami. Jeśli nie posiadasz numeru NIP ani REGON, podaj numer PESEL wielkimi literami. Jeśli nie posiadasz numeru NIP, REGON ani PESEL, podaj rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość wielkimi literami. Wpisz nazwę firmy wielkimi literami. Wpisz adres płatnika składek wielkimi literami. Wpisz numer telefonu kontaktowego. To pole jest dobrowolne. Wpisz numer PESEL osoby ubezpieczonej wielkimi literami. Jeśli osoba ubezpieczona nie posiada numeru PESEL, wpisz datę urodzenia oraz rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość wielkimi literami. Wpisz imię i nazwisko osoby ubezpieczonej wielkimi literami. Wpisz adres osoby ubezpieczonej wielkimi literami. Jeśli adres jest inny niż polski, podaj go w wyznaczonym polu. Uzupełnij sekcję danych. Wpisz ewentualne uwagi. Wpisz datę złożenia wniosku. Złóż podpis i pieczątkę osoby upoważnionej.

Dane

adres, cel wniosku, data, firma, imię, nazwisko, nip, okres, pesel, podpis i pieczątka osoby upoważnionej, regon, rodzaj, sekcja danych, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, sygnatura, telefon, uwagi

Wniosek o ustalenie okresu zasiłkowego to dokument składany w celu uzyskania niezbędnych informacji do przetworzenia zasiłku. Wypełnienie wniosku jest konieczne w celu określenia wymaganego okresu czasu potrzebnego do przyznania zasiłku. Dokument wymaga podania danych płatnika składek oraz osoby ubezpieczonej. Wniosek należy wypełnić starannie zgodnie z instrukcją i podpisać w terminie określonym przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych.

[SYGNATURA]

WNIOSEK PŁATNIKA SKŁADEKO USTALENIE [OKRES] ZASIŁKOWEGO

Instrukcja wypełnianiaWypełnij ten wniosek, [CEL WNIOSKU].1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznacz znakiem X3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)

Dane płatnika składek

[NIP]

[REGON]Podaj, jeśli nie masz nadanego [NIP]

[PESEL]Podaj, jeśli nie masz nadanego [NIP], [REGON]Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamośćPodaj, jeśli nie masz nadanego [NIP], [REGON], numeru [PESEL]

[FIRMA]

[ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[TELEFON]Jeśli podasz nam tę informację, ułatwi nam to kontakt w Twojej sprawie.To pole jest dobrowolne

Dane osoby ubezpieczonej

[PESEL]

[DATA]dd / mm / rrrrPodaj, jeśli nie ma nadanego numeru [PESEL]

Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamośćPodaj, jeśli nie ma nadanego numeru [PESEL]

[IMIĘ]

[NAZWISKO]

Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 1 z 2

[SYGNATURA]

[ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES]Podaj, jeśli adres jest inny niż polski

[SEKCJA DANYCH]

Uwagi

[DATA]dd / mm / rrrr Podpis i pieczątka osoby upoważnionej

Informacje, o których mowa w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), są dostępne w centrali lub terenowych jednostkach organizacyjnych ZUS oraz na stronie internetowej ZUS pod adresem: [ADRES]

Skład: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr [SYGNATURA] Zakład Ubezpieczeń Społecznych w internecie – www.zus.pl Strona 2 z 2

Złożenie wniosku o ustalenie okresu zasiłkowego pozwoli na uregulowanie wszystkich spraw związanych z przyznaniem zasiłku. Pamiętaj, aby wypełnić wszystkie pola zgodnie z instrukcją i bezbłędnie. Dzięki złożeniu tego dokumentu otrzymasz niezbędne wsparcie i świadczenia.