Potwierdzenie złożenia wniosku o zasiłek celowy

Prawo: administracyjne
Kategoria: potwierdzenie
Instrukcja: Należy zastąpić placeholder [NAZWA DOKUMENTU] frazą "Potwierdzenie złożenia wniosku o zasiłek celowy". Należy wpisać miejscowość wystawienia dokumentu w miejsce [MIEJSCOWOŚĆ]. W miejsce [DATA] należy wpisać datę wystawienia dokumentu. Należy podać stanowisko osoby wystawiającej dokument w miejscu [STANOWISKO]. Należy wpisać nazwę urzędu w miejsce [URZĄD]. Należy powtórzyć miejscowość urzędu w kolejnym polu [MIEJSCOWOŚĆ]. Należy zastąpić [TYTUŁ DOKUMENTU] frazą "Potwierdzenie złożenia wniosku o zasiłek celowy". Należy powtórzyć datę złożenia wniosku w polu [DATA]. Należy powtórzyć nazwę urzędu w polu [URZĄD]. Należy powtórzyć miejscowość urzędu w polu [MIEJSCOWOŚĆ]. Należy wpisać imię wnioskodawcy w polu [IMIĘ]. Należy wpisać nazwisko wnioskodawcy w polu [NAZWISKO]. Należy wpisać adres wnioskodawcy w polu [ADRES]. Należy określić rodzaj złożonego dokumentu, np. "wniosek o zasiłek celowy" w polu [RODZAJ DOKUMENTU]. W polu [TREŚĆ DOKUMENTU] należy wpisać streszczenie treści złożonego wniosku. Należy wymienić załączone dokumenty w polach [DOKUMENT], podając ich nazwy. Należy podać daty wydania załączonych dokumentów w polach [DATA] lub określić za jaką usługę zostały wydane w polach [USŁUGA]. Należy powtórzyć stanowisko osoby wystawiającej dokument w polu [STANOWISKO]. Należy powtórzyć nazwę urzędu w polu [URZĄD]. Należy podać adres urzędu w polu [ADRES]. Należy podać adres e-mail urzędu w polu [EMAIL]. Należy powtórzyć stanowisko osoby odpowiedzialnej za ochronę danych w polu [STANOWISKO]. Należy powtórzyć nazwę urzędu w polu [URZĄD]. Należy powtórzyć adres urzędu w polu [ADRES]. Należy podać adres e-mail inspektora ochrony danych w polu [EMAIL]. Należy powtórzyć stanowisko osoby wystawiającej dokument w polu [STANOWISKO]. Należy powtórzyć nazwę urzędu w polu [URZĄD]. Należy wymienić cele przetwarzania danych osobowych w polach [CEL PRZETWARZANIA DANYCH]. Należy określić okres przetwarzania danych w polu [OKRES]. Należy wpisać imię wnioskodawcy w polu [IMIĘ]. Należy wpisać nazwisko wnioskodawcy w polu [NAZWISKO]. Należy wpisać adres wnioskodawcy w polu [ADRES]. Należy wskazać podmioty, do których mogą być przekazywane dane osobowe, w polu [PODMIOT]. Należy powtórzyć adres urzędu w polu [ADRES]. Należy podać nazwę organu nadzorczego w polu [URZĄD]. Należy powtórzyć stanowisko osoby wystawiającej dokument w polu [STANOWISKO]. Należy powtórzyć nazwę urzędu w polu [URZĄD]. Należy powtórzyć miejscowość urzędu w polu [MIEJSCOWOŚĆ]. Należy wpisać imię i nazwisko osoby wystawiającej dokument w polach [IMIĘ] i [NAZWISKO]. Należy powtórzyć stanowisko osoby wystawiającej dokument w polu [STANOWISKO]. Należy powtórzyć nazwę urzędu w polu [URZĄD].
Dane: adres, cel przetwarzania danych, data, dokument, email, imię, miejscowość, nazwisko, okres, podmiot, rodzaj dokumentu, stanowisko, treść dokumentu, urząd, usługa

Potwierdzenie złożenia wniosku o zasiłek celowy jest dokumentem składanym w Kancelarii Urzędu na piśmie przez wnioskodawcę, potwierdzającym zawarcie treści tegoż wniosku oraz załączenie wymaganych dokumentów. Dokument pełni funkcję informacyjną oraz służy realizacji zadań administracyjnych w interesie publicznym. Przetwarzane dane osobowe mają ważne prawne podstawy określone w przepisach dotyczących ochrony danych osobowych.

[NAZWA DOKUMENTU]

[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]

[STANOWISKO] [URZĄD]

[MIEJSCOWOŚĆ]

[TYTUŁ DOKUMENTU]

W dniu [DATA] w Kancelarii [URZĄD] w [MIEJSCOWOŚĆ] pan/pani [IMIĘ] [NAZWISKO], zamieszkały/a w [ADRES], złożył/a [RODZAJ DOKUMENTU] następującej treści:

"[TREŚĆ DOKUMENTU]"

Wnioskodawca/Wnioskodawczyni do protokołu załączył/a:

1) [DOKUMENT] z [DATA],

2) [DOKUMENT] za [USŁUGA],

3) [DOKUMENT] za [USŁUGA].

Niezależnie od obowiązków organów administracji publicznej przewidzianych w Kodeksie postępowania administracyjnego niniejszym realizuję obowiązek informacyjny, o którym mowa w art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia 2016/679. Powyższy obowiązek nie wpływa na tok i wynik postępowania administracyjnego.

Informacje i dane do kontaktów w sprawie danych osobowych

Administratorem danych osobowych jest [STANOWISKO] [URZĄD], [ADRES], e-mail: [EMAIL].

Dane kontaktowe do Inspektora Ochrony Danych: Inspektor Ochrony Danych, [STANOWISKO] [URZĄD], [ADRES], e-mail: [EMAIL].

Informacje dotyczące przetwarzanych danych osobowych

Pani/Pana dane osobowe są przetwarzane w celu realizacji zadań przez [STANOWISKO] [URZĄD], w szczególności:

- [CEL PRZETWARZANIA DANYCH],

[CEL PRZETWARZANIA DANYCH] oraz [CEL PRZETWARZANIA DANYCH].

Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest obowiązek prawny ciążący na administratorze danych osobowych wynikający z ustaw nakładających obowiązek realizacji konkretnego zadania, a także wykonywanie zadań realizowanych w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej. Dane mogą być także przetwarzane, jeżeli jest to niezbędne do wykonania umowy lub podjęcia działań przed zawarciem umowy, a także mogą być przetwarzane na podstawie zgody.

Podanie danych osobowych jest konieczne do realizacji celu ich przetwarzania, a konsekwencją ich niepodania będzie niemożliwość realizacji zadania.

Okres przetwarzania danych

Dane osobowe będą przetwarzane przez [OKRES] oraz zgodnie z przepisami dotyczącymi archiwizacji.

Źródła danych

Przetwarzane dane osobowe mogą być pozyskiwane od osoby, której dane dotyczą, a także ze źródeł publicznie dostępnych oraz od organów administracji publicznej, innych podmiotów i osób fizycznych zobowiązanych do przekazania danych osobowych.

Kategorie odnośnych danych

Przetwarzane dane osobowe obejmują w szczególności [IMIĘ] i [NAZWISKO] oraz [ADRES], a także inne dane osobowe niezbędne do realizacji ww. zadań.

Odbiorcy danych osobowych

Dane osobowe mogą być przekazywane do [PODMIOT] lub innych podmiotów upoważnionych na podstawie przepisów prawa lub wykonujących zadania realizowane w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej. Dane osobowe są przekazywane do podmiotów przetwarzających dane w imieniu administratora danych osobowych posiadających uprawnienia do ich przetwarzania.

Prawa osoby, której dane dotyczą

Przysługuje Pani/Panu prawo do żądania od administratora danych osobowych:

- dostępu do swoich danych osobowych,

- ich sprostowania,

- ograniczenia ich przetwarzania,

- usunięcia,

- przeniesienia danych do innego administratora danych osobowych,

- wniesienia sprzeciwu.

W przypadku przetwarzania danych osobowych na podstawie zgody przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania w dowolnym momencie zgody na ich przetwarzanie, przy czym wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem dotychczasowego przetwarzania.

Żądanie realizacji wyżej wymienionych praw proszę przesłać w formie pisemnej do administratora danych osobowych ([ADRES], z dopiskiem "Ochrona danych osobowych").

Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. [URZĄD].

Informacje o zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu

Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.

...........................................................

Z upoważnienia [STANOWISKO] [URZĄD]

[MIEJSCOWOŚĆ]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO] [URZĄD]

Potwierdzenie złożenia wniosku o zasiłek celowy potwierdza składanie dokumentów oraz zgodność z przepisami ochrony danych osobowych, zapewniając bezpieczeństwo przetwarzanych danych oraz wymaganą procedurę zgodną z obowiązującym prawem.