Zaświadczenie o ustawodawstwie dotyczącym zabezpieczenia społecznego mającym zastosowanie do osoby uprawnionej

Prawo: praca
Kategoria: zaświadczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od uzupełnienia informacji dla posiadacza, wpisując imię osoby uprawnionej w odpowiednie miejsca. W sekcji 1, dotyczącej danych osobowych, należy uzupełnić wszystkie podpunkty, wpisując odpowiednie informacje. W punkcie 2 należy wpisać dane dotyczące ustawodawstwa państwa członkowskiego mającego zastosowanie, daty oraz okres obowiązywania zaświadczenia. Należy zaznaczyć, czy ustalenie ma charakter tymczasowy oraz czy mają zastosowanie przepisy przejściowe. W sekcji 3 należy zaznaczyć właściwy status osoby uprawnionej. W sekcji 4 należy uzupełnić informacje o pracodawcy lub pracy na własny rachunek. W sekcji 5 należy podać informacje o pracodawcy lub pracy na własny rachunek w miejscu wykonywania pracy, w tym dane adresowe lub informację o braku stałego adresu. Na koniec, w sekcji 6, należy uzupełnić dane instytucji wypełniającej formularz, datę oraz imię i nazwisko osoby wypełniającej, a także umieścić pieczątkę instytucji. W kilku miejscach szablonu należy uzupełnić nazwę lokalizacji, nazwę instytucji oraz okres ważności zaświadczenia.
Dane: adres, dane, dane adresowe, dane firmy, dane instytucji, dane osobowe, data, imię, imię i nazwisko, instytucja, lokalizacja, okres

Zaświadczenie o ustawodawstwie dotyczącym zabezpieczenia społecznego mającym zastosowanie do osoby uprawnionej jest ważnym dokumentem potwierdzającym przynależność do systemu zabezpieczenia społecznego oraz zwolnienie z opłacania składek w innym państwie przed wyjazdem do pracy zagranicą. Dokument ten reguluje również specjalne świadczenia w razie wypadku przy pracy. Sprawdź, co jeszcze zawiera to zaświadczenie!

Koordynacja systemów zabezpieczenia społecznego

A1 Zaświadczenie o ustawodawstwie dotyczącym zabezpieczenia społecznego mającym zastosowanie do osoby uprawnionejRozporządzenia UE nr 883/04 oraz 987/09 (*)

INFORMACJE DLA POSIADACZA

Niniejsze zaświadczenie wydaje się w celu potwierdzenia, któremu ustawodawstwu dotyczącemu zabezpieczenia społecznego [IMIĘ] podlega, oraz poświadczenia, że nie jest [IMIĘ] zobowiązany(-a) do opłacania składek w innym państwie. Przed wyjazdem z państwa, w którym jest [IMIĘ] objęty(-a) ubezpieczeniem, do innego państwa w celu podjęcia pracy, należy zaopatrzyć się w dokumenty uprawniające do otrzymywania niezbędnych świadczeń rzeczowych (np. opieki medycznej, hospitalizacji i innych) w państwie wykonywania pracy.

* Jeżeli przebywa [IMIĘ] czasowo w państwie, w którym [IMIĘ] pracuje, powinien/powinna [IMIĘ] wystąpić do swojej instytucji ubezpieczenia zdrowotnego o wydanie europejskiej karty ubezpieczenia zdrowotnego (EKUZ). Kartę tę należy okazać świadczeniodawcy w razie potrzeby skorzystania ze świadczeń rzeczowych podczas pobytu.

* Jeżeli będzie [IMIĘ] mieszkać w państwie, w którym [IMIĘ] pracuje, powinien/powinna [IMIĘ] zwrócić się do swojej instytucji opieki zdrowotnej o wydanie dokumentu S1 i przedłożyć go możliwie najszybciej właściwej instytucji opieki zdrowotnej w miejscu, w którym będzie [IMIĘ] pracować (**).

Instytucja ubezpieczeniowa w państwie pobytu zapewni na [OKRES] również specjalne świadczenia w razie wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.

1. DANE OSOBOWE POSIADACZA

1.1 [DANE OSOBOWE] 1.2 [DANE OSOBOWE] 1.3 [DANE OSOBOWE] 1.4 [DANE OSOBOWE] 1.5 [DANE OSOBOWE] 1.6 [DANE OSOBOWE] 1.7 [DANE OSOBOWE] 1.8 [DANE OSOBOWE] 1.8.1 [DANE OSOBOWE] 1.8.3 [DANE OSOBOWE] 1.8.2 [DANE OSOBOWE] 1.8.4 [DANE OSOBOWE] 1.9 [DANE OSOBOWE] 1.9.1 [DANE OSOBOWE] 1.9.3 [DANE OSOBOWE] 1.9.2 [DANE OSOBOWE] 1.9.4 [DANE OSOBOWE]

2. USTAWODAWSTWO PAŃSTWA CZŁONKOWSKIEGO MAJĄCE ZASTOSOWANIE

2.1 [DANE] 2.2 [DATA] 2.3 [DATA] 2.4 Zaświadczenie obowiązuje w [OKRES] wykonywania pracy 2.5 Ustalenie ma charakter tymczasowy 2.6 Przepisy przejściowe mają zastosowanie na podstawie rozporzadzenia (WE) nr 883/2004

(*) Art. 11–16 rozporządzenia (WE) nr 883/2004 oraz art. 19 rozporządzenia (WE) nr 987/2009. (**) W [LOKALIZACJA], [LOKALIZACJA] i [LOKALIZACJA] zaświadczenie należy przedłożyć odpowiednio w [INSTYTUCJA] [INSTYTUCJA] ([INSTYTUCJA]), [INSTYTUCJA] ubezpieczeń społecznych i instytucji zabezpieczenia społecznego w miejscu zamieszkania. (***) Informacje podane instytucji przez [IMIĘ], jeśli nie są znane tej instytucji.

1/3

Koordynacja systemów zabezpieczenia społecznego

A1 Zaświadczenie o ustawodawstwie dotyczącym zabezpieczenia społecznego mającym zastosowanie do osoby uprawnionej

3. POTWIERDZENIE [IMIĘ] STATUSU

3.1 Oddelegowany pracownik najemny 3.2 Pracownik wykonujący pracę najemną w dwóch lub w kilku państwach członkowskich 3.3 Osoba oddelegowana pracująca na własny rachunek 3.4 Osoba wykonująca pracę na własny rachunek w dwóch lub w kilku państwach członkowskich 3.5 Urzędnik służby cywilnej 3.6 Osoba należąca do personelu kontraktowego 3.7 Marynarz 3.8 Osoba wykonująca pracę najemną i pracę na własny rachunek w różnych państwach członkowskich 3.9 Urzędnik służby cywilnej zatrudniony przez jedno państwo i wykonujący pracę najemną/pracę na własny rachunek w jednym lub w kilku innych państwach członkowskich 3.10 Członek załogi lotniczej lub personelu pokładowego 3.11 Wyjątek od przepisów

4. INFORMACJE O PRACODAWCY / PRACY NA WŁASNY RACHUNEK

4.1.1 Pracownik najemny 4.1.2 Działalność na własny rachunek

4.2 [DANE FIRMY] 4.3 [DANE FIRMY] 4.4 [DANE FIRMY] 4.4.1 [DANE FIRMY] 4.4.2 [DANE FIRMY] 4.4.3 [DANE FIRMY] 4.4.4 [DANE FIRMY]

5. INFORMACJE O PRACODAWCY / PRACY NA WŁASNY RACHUNEK W MIEJSCU WYKONYWANIA PRACY

5.1 [DANE FIRMY]

5.2 [DANE ADRESOWE]

5.3 lub informacja o braku stałego [ADRES] w [LOKALIZACJA] wykonywania pracy najemnej lub pracy na własny rachunek

2/3

Koordynacja systemów zabezpieczenia społecznego

A1 Zaświadczenie o ustawodawstwie dotyczącym zabezpieczenia społecznego mającym zastosowanie do osoby uprawnionej

6. INSTYTUCJA WYPEŁNIAJĄCA FORMULARZ

6.1 [DANE INSTYTUCJI] 6.2 [DANE INSTYTUCJI] 6.3 [DANE INSTYTUCJI] 6.4 [DANE INSTYTUCJI] 6.5 [DANE INSTYTUCJI] 6.6 [DANE INSTYTUCJI] 6.7 [DANE INSTYTUCJI] 6.8 [DANE INSTYTUCJI] 6.9 [DANE INSTYTUCJI] 6.10 [DATA] 6.11 [IMIĘ I NAZWISKO]

PIECZĘĆ

3/3

Zaświadczenie o ustawodawstwie dotyczącym zabezpieczenia społecznego potwierdza przynależność do systemu zabezpieczenia społecznego oraz zwolnienie z opłacania składek w innym państwie przed wyjazdem do pracy za granicę. Dokument reguluje również specjalne świadczenia w razie wypadku przy pracy.