Zaświadczenie lekarskie o schorzeniu

Prawo: medyczne
Kategoria: zaświadczenie
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania adresu placówki medycznej wydającej zaświadczenie w wyznaczonym miejscu. Następnie należy określić okres, na jaki wydawane jest zaświadczenie, wpisując go w odpowiednie miejsce. W kolejnym kroku należy wpisać imię i nazwisko pacjenta, a także jego adres zamieszkania. W sekcji dotyczącej stwierdzonych schorzeń, należy zaznaczyć "Tak" lub "Nie" przy każdej z opcji, w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Przy opcjach 2 i 3 należy zwrócić uwagę na datę wydania zaświadczenia i zaznaczyć odpowiednią opcję zgodnie z przypisami. Po dokonaniu wyboru odpowiednich opcji należy zaznaczyć, czy zaświadczenie wydawane jest bezterminowo, czy do określonej daty. W przypadku wyboru opcji terminowej, należy wpisać datę ważności zaświadczenia. Na koniec należy uzupełnić nazwę placówki medycznej w dwóch wyznaczonych miejscach. Lekarz wystawiający zaświadczenie powinien złożyć swój podpis w wyznaczonym miejscu.
Dane: adres, firma, imię, nazwisko, numer, okres, rok

Zaświadczenie lekarskie o schorzeniu to oficjalny dokument stwierdzający obecność określonych schorzeń u pacjenta. Wymaga to potwierdzenia przez lekarza oraz podpisanie przez odpowiednie instytucje lub placówki medyczne. Sprawdź, jakie informacje zawiera tego typu zaświadczenie.

[ADRES]

[OKRES]

Zaświadczenie lekarskie

U [IMIĘ] [NAZWISKO], zam. [ADRES],

stwierdzono:

[OPCJA 1 - zaznaczyć] Tak / Nie - co najmniej jedno ze schorzeń, o których mowa w art. 21 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (tekst jedn.: Dz. U. z [ROK] r. poz. [NUMER]).

[OPCJA 2 - zaznaczyć] Tak / Nie - co najmniej jedno ze schorzeń, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt 2 ustawy*.

[OPCJA 3 - zaznaczyć] Tak / Nie - stwierdzono ślepotę dla celów, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt 2 ustawy**.

[OPCJA 4 - zaznaczyć] Tak / Nie - stwierdzono ślepotę dla celów, o których mowa w art. 26a ust. 1b ustawy.

[OPCJA 5 - zaznaczyć] Tak / Nie - co najmniej jedno ze schorzeń, o których mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy.

[OPCJA 6 - zaznaczyć] Tak / Nie - co najmniej jedno ze schorzeń, o których mowa w art. 29 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy.

Zaświadczenie wydaje się:

[OPCJA A - zaznaczyć] bezterminowo / [OPCJA B - zaznaczyć] do dnia [OKRES].

[FIRMA]

_________________________

* należy zaznaczyć wyłącznie w przypadku zaświadczeń wydanych na okres przypadający przed 1 lipca 2016 r.

** należy zaznaczyć wyłącznie w przypadku zaświadczeń wydanych na okres przypadający po 1 lipca 2016 r.

Zaświadczenie lekarskie o schorzeniu potwierdza wystąpienie określonych schorzeń u pacjenta, stwierdzonych przez lekarza. Dokument może określać także termin ważności informacji zawartych w nim. Sprawdź, jakie schorzenia mogą być uwzględnione w tym zaświadczeniu.