Zaświadczenie o prawie do głosowania w referendum
- Prawo
konstytucyjne
- Kategoria
zaświadczenie
- Instrukcja
Należy umieścić element zabezpieczający zaświadczenie w wyznaczonym miejscu. W polu pieczęć nagłówkowa urzędu należy umieścić pieczęć właściwego urzędu. W miejscu oznaczonym [OKRES] należy wpisać datę lub daty, w których odbędzie się referendum. W polu imię należy wpisać imię osoby uprawnionej do głosowania. W polu nazwisko należy wpisać nazwisko osoby uprawnionej do głosowania. W polu PESEL należy wpisać numer PESEL osoby uprawnionej do głosowania. W polach adres należy wpisać pełny adres osoby uprawnionej do głosowania, uwzględniając ulicę, numer domu/mieszkania, kod pocztowy i miejscowość. W przypadku braku wszystkich elementów adresu, należy wpisać dostępne dane adresowe. W miejscu oznaczonym Pan/Pani należy skreślić niepotrzebne. W miejscu przeznaczonym na podpis należy złożyć podpis osoby upoważnionej do wydania zaświadczenia wraz z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska. W miejscu przeznaczonym na numer referendum należy wpisać numer referendum ogólnokrajowego.
- Dane
adres, imię, miejsce na element zabezpieczający zaświadczenie, nazwisko, numer referendum, okres, pesel, pieczęć nagłówkowa urzędu, podpis, stanowisko
Zaświadczenie o prawie do głosowania w referendum ogólnokrajowym potwierdza uprawnienia do udziału w głosowaniu obywatela. Dokument jest wydawany w związku z planowanym referendum nr oraz określonym czasem jego przeprowadzenia. Informuje o miejscu zamieszkania oraz zawiera pieczęć urzędową potwierdzającą autentyczność zaświadczenia.
Rzeczpospolita ……………………………………………..
Polska (miejsce na element zabezpieczającyzaświadczenie)
Zaświadczenie o prawie do głosowania w referendum ogólnokrajowym nr
………………………………………….. ………………………………………
(pieczęć nagłówkowa urzędu) [OKRES]
Pan/Pani*
[IMIĘ] …………………………………………………………
[NAZWISKO] …………………………………………………………
[PESEL] …………………………………………………………
[ADRES]
[ADRES] …………………………………………………………
[ADRES] …………………………………………………………
[ADRES] …………………………………………………………
[ADRES] …………………………………………………………
[ADRES] …………………………………………………………
jest uprawniony(-na) do głosowania w obwodzie miejsca pobytu w referendum ogólnokrajowym, któreodbędzie się w dniu(-ach) [OKRES]
…………………………………………………………… (podpis z podaniem [IMIĘ], [NAZWISKO] i [STANOWISKO])
* Niepotrzebne skreślić.
Potwierdzenie prawa do głosowania w referendum oficjalnie uznaje uprawnienia określonej osoby do oddania głosu w wyznaczonym obwodzie miejsca zamieszkania. Dokument jest ważny tylko w określonych dniach wskazanych w dokładny termin.