Zaświadczenie o prawie do głosowania w referendum

Prawo

konstytucyjne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Należy umieścić element zabezpieczający zaświadczenie w wyznaczonym miejscu. W polu pieczęć nagłówkowa urzędu należy umieścić pieczęć właściwego urzędu. W miejscu oznaczonym [OKRES] należy wpisać datę lub daty, w których odbędzie się referendum. W polu imię należy wpisać imię osoby uprawnionej do głosowania. W polu nazwisko należy wpisać nazwisko osoby uprawnionej do głosowania. W polu PESEL należy wpisać numer PESEL osoby uprawnionej do głosowania. W polach adres należy wpisać pełny adres osoby uprawnionej do głosowania, uwzględniając ulicę, numer domu/mieszkania, kod pocztowy i miejscowość. W przypadku braku wszystkich elementów adresu, należy wpisać dostępne dane adresowe. W miejscu oznaczonym Pan/Pani należy skreślić niepotrzebne. W miejscu przeznaczonym na podpis należy złożyć podpis osoby upoważnionej do wydania zaświadczenia wraz z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska. W miejscu przeznaczonym na numer referendum należy wpisać numer referendum ogólnokrajowego.

Dane

adres, imię, miejsce na element zabezpieczający zaświadczenie, nazwisko, numer referendum, okres, pesel, pieczęć nagłówkowa urzędu, podpis, stanowisko

Zaświadczenie o prawie do głosowania w referendum ogólnokrajowym potwierdza uprawnienia do udziału w głosowaniu obywatela. Dokument jest wydawany w związku z planowanym referendum nr oraz określonym czasem jego przeprowadzenia. Informuje o miejscu zamieszkania oraz zawiera pieczęć urzędową potwierdzającą autentyczność zaświadczenia.

Rzeczpospolita                                                     ……………………………………………..

                               Polska                                                              (miejsce na element zabezpieczającyzaświadczenie)

 

Zaświadczenie o prawie do głosowania w referendum ogólnokrajowym nr

 

…………………………………………..                                                                ………………………………………

     (pieczęć nagłówkowa urzędu)                                                               [OKRES]

 

Pan/Pani*

                [IMIĘ]  …………………………………………………………

               [NAZWISKO] …………………………………………………………

              [PESEL]    …………………………………………………………

[ADRES]

[ADRES]      …………………………………………………………

                [ADRES]  …………………………………………………………

                    [ADRES] …………………………………………………………

                 [ADRES]   …………………………………………………………

             [ADRES]    …………………………………………………………

 

jest uprawniony(-na) do głosowania w obwodzie miejsca pobytu w referendum ogólnokrajowym, któreodbędzie się w dniu(-ach) [OKRES]

 

                                                              ……………………………………………………………                                                                  (podpis z podaniem [IMIĘ],                                                                [NAZWISKO] i [STANOWISKO])

* Niepotrzebne skreślić.

Potwierdzenie prawa do głosowania w referendum oficjalnie uznaje uprawnienia określonej osoby do oddania głosu w wyznaczonym obwodzie miejsca zamieszkania. Dokument jest ważny tylko w określonych dniach wskazanych w dokładny termin.