Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia

Prawo

medyczne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

W polu NAZWA DOKUMENTU należy wpisać "Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia". W miejscu PIECZĘĆ/LOGO FIRMY należy umieścić pieczątkę lub logo placówki medycznej. W polu IMIĘ należy wpisać imię pacjenta. W polu NAZWISKO należy wpisać nazwisko pacjenta. W polu IDENTYFIKATOR należy wpisać numer PESEL lub inny identyfikator pacjenta. W polu ADRES należy wpisać adres zamieszkania pacjenta. W polu NAGŁÓWEK DOKUMENTU należy wpisać tytuł zaświadczenia, np. "Zaświadczenie o stanie zdrowia". W polu TREŚĆ WPROWADZAJĄCA należy wpisać podstawę prawną wydania zaświadczenia, np. "Działając na podstawie art. ... ustawy...". W polu OPIS STANU/SYTUACJI należy opisać stan zdrowia pacjenta, na który wystawiane jest zaświadczenie. W polach OPCJA 1 i OPCJA 2 należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru (CHECKBOX) w zależności od tego, czy zaświadczenie wydawane jest na czas określony czy bezterminowo. Jeśli zaświadczenie wydawane jest na czas określony, należy w polu DATA/OKRES wpisać datę lub okres ważności zaświadczenia. W polu PODPIS/PIECZĘĆ lekarz wystawiający zaświadczenie składa swój podpis i pieczątkę. W polach IMIĘ i NAZWISKO lekarz wpisuje swoje imię i nazwisko. W polu STANOWISKO/TYTUŁ lekarz wpisuje swoje stanowisko lub tytuł zawodowy. W polu DODATKOWE INFORMACJE/STOPKA można umieścić dodatkowe informacje, np. "* Zaznaczyć właściwe pole."

Dane

adres, data/okres, identyfikator, imię, nagłówek dokumentu, nazwisko, opis opcji 1, opis opcji 2, opis stanu/sytuacji, prawo, stanowisko/tytuł, treść wprowadzająca

Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia jest oficjalnym dokumentem potwierdzającym aktualny stan zdrowia pacjenta. W dokumencie zawarte są informacje dotyczące danego pacjenta oraz jego stanu zdrowia. Zaświadczenie to może być wydane na określony czas lub bezterminowo, zgodnie z wyborem pacjenta.

[NAZWA DOKUMENTU]

[PIECZĘĆ/LOGO FIRMY]

[IMIĘ]: [IMIĘ]

[NAZWISKO]: [NAZWISKO]

[IDENTYFIKATOR]: [IDENTYFIKATOR]

[ADRES]: [ADRES]

[NAGŁÓWEK DOKUMENTU]

[TREŚĆ WPROWADZAJĄCA - np. Działając na podstawie [PRAWO] ...]

[OPIS STANU/SYTUACJI]

[OPCJA 1 - np. Zaświadczenie wydaje się na:]

[CHECKBOX] [OPIS OPCJI 1 - np. czas określony do dnia] [DATA/OKRES]

[CHECKBOX] [OPIS OPCJI 2 - np. bezterminowo]

[PODPIS/PIECZĘĆ]

........................................................

[PIECZĘĆ I PODPIS] [IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO/TYTUŁ]

[DODATKOWE INFORMACJE/STOPKA - np. * Zaznaczyć właściwe pole.]

Potwierdzenie stanu zdrowia w oficjalnym dokumencie - ważne dla różnych procedur i instytucji. Dokument zawiera informacje personalne pacjenta, stan zdrowia oraz opcje wydania zaświadczenia. Podpis i pieczęć lekarza potwierdzają autentyczność dokumentu.