Zaświadczenie o zgłoszeniu do programu dla osób stosujących przemoc

Prawo

rodzinne

Kategoria

zaświadczenie

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia nazwy instytucji wydającej zaświadczenie. Następnie należy wpisać datę wydania zaświadczenia oraz numer Dziennika Ustaw, w którym opublikowano podstawę prawną. W polu "Załącznik nr" wpisujemy numer załącznika, jeśli dotyczy. W polu "Sygnatura" wpisujemy unikalny numer zaświadczenia. W pierwszej linii po "Pani/Pan" należy wpisać imię i nazwisko osoby, której dotyczy zaświadczenie, a następnie skreślić niewłaściwy zwrot grzecznościowy. W kolejnej linii po "Data/Informacja" należy wpisać datę urodzenia lub inną informację identyfikującą osobę, której dotyczy zaświadczenie. Następnie należy zaznaczyć krzyżykiem rodzaj programu, do którego zgłosiła się osoba stosująca przemoc: program korekcyjno-edukacyjny lub program psychologiczno-terapeutyczny, skreślając jednocześnie niewłaściwą opcję. W polu "Firma" należy wpisać nazwę podmiotu realizującego program. W polu "Adres" należy wpisać adres podmiotu realizującego program. W polu "Okres" należy wpisać termin realizacji programu. Na końcu zaświadczenia należy wpisać miejscowość i datę wydania zaświadczenia. Pod spodem należy złożyć podpis i podać stanowisko osoby podpisującej lub osoby upoważnionej.

Dane

adres, data, data/informacja, dz. u. poz., firma, imię, instytucja, nazwisko, numer, okres, stanowisko, sygnatura

Zaświadczenie o zgłoszeniu do programu dla osób stosujących przemoc domową to oficjalny dokument potwierdzający uczestnictwo w programach korekcyjno-edukacyjnych lub psychologiczno-terapeutycznych. Dokument stwierdza zgłoszenie się osoby do wspomnianych programów realizowanych przez instytucję. Załącznik nr.

[INSTYTUCJA]

z dnia [DATA] (Dz. U. poz....)

Załącznik nr [NUMER]

WZÓR

ZAŚWIADCZENIE NR [SYGNATURA]

o zgłoszeniu się do uczestnictwa w programach korekcyjno-edukacyjnych dla osób

stosujących przemoc domową lub programach psychologiczno-terapeutycznych dla osób

stosujących przemoc domową

stwierdza się, że Pani/Pan*:

– [IMIĘ] i [NAZWISKO]

………………………………………………………………………………...

– [DATA/INFORMACJA]

………………………………………………………………………………….

zgłosiła /zgłosił* się:

do udziału w programach korekcyjno-edukacyjnych dla osób stosujących przemoc domową:**

 

 

do udziału w programach psychologiczno-terapeutycznych dla osób stosujących przemoc

domową:**

 

 

Program odbędzie się w [FIRMA]

(nazwa podmiotu realizującego program)

[ADRES]

(adres podmiotu realizującego program)

w terminie: [OKRES]

 

 

[DATA] [IMIĘ] [NAZWISKO]

(miejscowość, data) (podpis [STANOWISKO] lub osoby upoważnionej)

 

* Niepotrzebne skreślić.

** Właściwe zaznaczyć.

Potwierdzamy zgłoszenie Pani/Pana imię nazwisko do udziału programach korekcyjno-edukacyjnych lub psychologiczno-terapeutycznych dla osób stosujących przemoc domową, organizowanych przez firmę. Prosimy o zapoznanie się z szczegółami programu pod adresem.