Zawiadomienie o braku zgody na leczenie i pomoc społeczną
- Prawo
cywilne
- Kategoria
zawiadomienie
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania daty sporządzenia zawiadomienia w odpowiednich miejscach. Następnie należy wpisać adres Sądu Rejonowego, do którego kierowane jest zawiadomienie, wraz z nazwą wydziału i sygnaturą akt. W kolejnym kroku należy uzupełnić dane wnioskodawcy, czyli nazwę instytucji, jej adres oraz adres siedziby. Następnie należy wpisać imię i nazwisko uczestnika postępowania. W treści zawiadomienia należy podać podstawę prawną, na której opiera się zawiadomienie. Należy wskazać czynność, na którą uczestnik postępowania nie wyraża zgody, oraz czynność, której wymaga jego stan w ocenie wnioskodawcy. W uzasadnieniu należy podać imię i nazwisko uczestnika postępowania, stopień pokrewieństwa z wnioskodawcą, datę i miejsce urodzenia. Należy opisać powód, dla którego uczestnik nie jest w stanie podjąć określonych działań, oraz szczegółowo opisać jego stan. W części dowodowej należy wymienić dowody potwierdzające stan uczestnika i brak jego zgody na leczenie lub pomoc społeczną, a także opisać sytuację uczestnika i konsekwencje braku jego zgody. Na końcu zawiadomienia należy podać imię i nazwisko osoby sporządzającej zawiadomienie oraz złożyć podpis. Należy wymienić załączniki dołączone do zawiadomienia. Na końcu należy wskazać adresata zawiadomienia oraz innych odbiorców.
- Dane
adres, czynność, data, dowód, imię, instytucja, nazwisko, odbiorca, opis konsekwencji braku zgody, opis stanu uczestnika, opis sytuacji uczestnika, podstawa prawna, powód, stan, stopień pokrewieństwa, sygnatura, załącznik
Zawiadomienie o braku zgody na leczenie i pomoc społeczną informuje o sytuacji, w której uczestnik postępowania nie wyraża zgody na określoną czynność oraz o konieczności podjęcia działań w jego interesie. Dokument ten zawiera uzasadnienie decyzji oraz opis sytuacji uczestnika postępowania.
[DATA], dnia [DATA] r.
Sąd Rejonowy w [ADRES]Wydział [SYGNATURA]ul. [ADRES][ADRES]
Wnioskodawca:[INSTYTUCJA]w [ADRES][ADRES]Uczestnik postępowania:[IMIĘ] [NAZWISKO]
ZAWIADOMIENIE
Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] zawiadamiam, iż uczestnik postępowania - [IMIĘ] [NAZWISKO] ur. [DATA] r. nie wyraża zgody na [CZYNNOŚĆ], a w ocenie wnioskodawcy wymaga [CZYNNOŚĆ].
UZASADNIENIE
Uczestnik postępowania [IMIĘ] [NAZWISKO], [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] [IMIĘ] [NAZWISKO], urodzony/a w dniu [DATA] r. w [ADRES], z uwagi na [POWÓD] nie jest w stanie [STAN]. [OPIS STANU UCZESTNIKA].
Dowód:1) [DOWÓD]
[OPIS SYTUACJI UCZESTNIKA]. [OPIS SYTUACJI UCZESTNIKA]. [OPIS SYTUACJI UCZESTNIKA]. Wyżej wymieniony/a nie wyraża zgody na [CZYNNOŚĆ]. [OPIS KONSEKWENCJI BRAKU ZGODY].
Dowód:1) [DOWÓD]2) [DOWÓD]
W tym stanie rzeczy niniejsze zawiadomienie stało się konieczne i uzasadnione.
[IMIĘ] [NAZWISKO]Podpis
Załączniki:1) [ZAŁĄCZNIK]
Otrzymują:1. Adresat2. [ODBIORCA]
Uczestnik postępowania nie wyraża zgody na czynność i wymaga określonej pomocy, co jest uzasadnione szczegółowym opisem stanu uczestnika. Zawiadomienie ma na celu podkreślenie istotności podjęcia działań w interesie uczestnika postępowania.