Zawiadomienie o braku zgody na leczenie i pomoc społeczną

Prawo

cywilne

Kategoria

zawiadomienie

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania daty sporządzenia zawiadomienia w odpowiednich miejscach. Następnie należy wpisać adres Sądu Rejonowego, do którego kierowane jest zawiadomienie, wraz z nazwą wydziału i sygnaturą akt. W kolejnym kroku należy uzupełnić dane wnioskodawcy, czyli nazwę instytucji, jej adres oraz adres siedziby. Następnie należy wpisać imię i nazwisko uczestnika postępowania. W treści zawiadomienia należy podać podstawę prawną, na której opiera się zawiadomienie. Należy wskazać czynność, na którą uczestnik postępowania nie wyraża zgody, oraz czynność, której wymaga jego stan w ocenie wnioskodawcy. W uzasadnieniu należy podać imię i nazwisko uczestnika postępowania, stopień pokrewieństwa z wnioskodawcą, datę i miejsce urodzenia. Należy opisać powód, dla którego uczestnik nie jest w stanie podjąć określonych działań, oraz szczegółowo opisać jego stan. W części dowodowej należy wymienić dowody potwierdzające stan uczestnika i brak jego zgody na leczenie lub pomoc społeczną, a także opisać sytuację uczestnika i konsekwencje braku jego zgody. Na końcu zawiadomienia należy podać imię i nazwisko osoby sporządzającej zawiadomienie oraz złożyć podpis. Należy wymienić załączniki dołączone do zawiadomienia. Na końcu należy wskazać adresata zawiadomienia oraz innych odbiorców.

Dane

adres, czynność, data, dowód, imię, instytucja, nazwisko, odbiorca, opis konsekwencji braku zgody, opis stanu uczestnika, opis sytuacji uczestnika, podstawa prawna, powód, stan, stopień pokrewieństwa, sygnatura, załącznik

Zawiadomienie o braku zgody na leczenie i pomoc społeczną informuje o sytuacji, w której uczestnik postępowania nie wyraża zgody na określoną czynność oraz o konieczności podjęcia działań w jego interesie. Dokument ten zawiera uzasadnienie decyzji oraz opis sytuacji uczestnika postępowania.

[DATA], dnia [DATA] r.

Sąd Rejonowy w [ADRES]Wydział [SYGNATURA]ul. [ADRES][ADRES]

Wnioskodawca:[INSTYTUCJA]w [ADRES][ADRES]Uczestnik postępowania:[IMIĘ] [NAZWISKO]

ZAWIADOMIENIE

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] zawiadamiam, iż uczestnik postępowania - [IMIĘ] [NAZWISKO] ur. [DATA] r. nie wyraża zgody na [CZYNNOŚĆ], a w ocenie wnioskodawcy wymaga [CZYNNOŚĆ].

UZASADNIENIE

Uczestnik postępowania [IMIĘ] [NAZWISKO], [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] [IMIĘ] [NAZWISKO], urodzony/a w dniu [DATA] r. w [ADRES], z uwagi na [POWÓD] nie jest w stanie [STAN]. [OPIS STANU UCZESTNIKA].

Dowód:1) [DOWÓD]

[OPIS SYTUACJI UCZESTNIKA]. [OPIS SYTUACJI UCZESTNIKA]. [OPIS SYTUACJI UCZESTNIKA]. Wyżej wymieniony/a nie wyraża zgody na [CZYNNOŚĆ]. [OPIS KONSEKWENCJI BRAKU ZGODY].

Dowód:1) [DOWÓD]2) [DOWÓD]

W tym stanie rzeczy niniejsze zawiadomienie stało się konieczne i uzasadnione.

[IMIĘ] [NAZWISKO]Podpis

Załączniki:1) [ZAŁĄCZNIK]

Otrzymują:1. Adresat2. [ODBIORCA]

Uczestnik postępowania nie wyraża zgody na czynność i wymaga określonej pomocy, co jest uzasadnione szczegółowym opisem stanu uczestnika. Zawiadomienie ma na celu podkreślenie istotności podjęcia działań w interesie uczestnika postępowania.