Zgłoszenie kandydatów do komisji referendalnej

Prawo

administracyjne

Kategoria

zgłoszenie

Instrukcja

Na początku należy skreślić niepotrzebne fragmenty tekstu zaznaczone gwiazdką, w zależności od tego, czy zgłaszamy jednego kandydata, czy kilku oraz czy referendum jest z inicjatywy obywateli. W polu "nazwa gminy" należy wpisać nazwę gminy, w której odbędzie się referendum. W polu "podać datę referendum" należy wpisać datę referendum. W polu "nazwa partii politycznej, klubu poselskiego, klubu senatorskiego, klubu parlamentarnego, stowarzyszenia organizacji społecznej, fundacji, pełnomocnika" należy wpisać nazwę podmiotu uprawnionego do zgłaszania kandydatów. W polu "nazwa organu upoważnionego do reprezentowania uprawnionego podmiotu na zewnątrz i adres" należy wpisać nazwę organu i jego adres. W polu "imię (imiona), nazwisko i adres zamieszkania" należy wpisać imię, nazwisko i adres osoby upoważnionej przez podmiot uprawniony. Dla każdego kandydata należy wypełnić sekcję z jego danymi. W polu "imię (imiona) i nazwisko kandydata" należy wpisać imię i nazwisko kandydata. W polu "adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania" należy wpisać adres zamieszkania kandydata. W polu "pesel" należy wpisać numer PESEL kandydata. W polu "sygnatura" należy wpisać numer obwodowej komisji do spraw referendum. W polu "miejscowość" należy wpisać miejscowość, w której znajduje się komisja. W polu "data" w oświadczeniu kandydata należy wpisać datę. Kandydat na członka komisji musi złożyć podpis w wyznaczonym miejscu. W polu "data" na końcu dokumentu należy wpisać datę zgłoszenia. Osoba dokonująca zgłoszenia musi złożyć podpis w wyznaczonym miejscu. W polu "czytelne imię, nazwisko, funkcja" należy wpisać imię, nazwisko i funkcję osoby dokonującej zgłoszenia.

Dane

adres, firma, funkcja, imię, nazwisko, okres, pesel, sygnatura

Dokument 'Zgłoszenie kandydatów do komisji referendalnej' zawiera formularz zgłoszeniowy kandydatów na członków obwodowej komisji do spraw referendum. Wymaga podania danych personalnych kandydatów, numerów PESEL oraz zgodę na powołanie do komisji. Formularz skierowany jest do podmiotów uprawnionych, takich jak partie polityczne, stowarzyszenia czy pełnomocnicy.

ZGŁOSZENIE KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW KOMISJI OBWODOWEJ

 

Zgłoszenie kandydata(ów) *

na członka (członków) obwodowej komisji do spraw referendum (obwodowych komisji do spraw referendum)* w gminie [ADRES]                                                                                      (nazwa gminy)

w referendum ogólnokrajowym zarządzonym na dzień

[OKRES]                                                                                        (podać datę referendum)

W imieniu podmiotu uprawnionego

[FIRMA] (nazwa partii politycznej, klubu poselskiego, klubu senatorskiego, klubu parlamentarnego, stowarzyszenia                           organizacji społecznej, fundacji, pełnomocnika**)

a) [ADRES]         (nazwa organu upoważnionego do reprezentowania uprawnionego podmiotu na zewnątrz i adres)

b) jako osoba upoważniona przez podmiot uprawniony [IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES]                                             (imię (imiona), nazwisko i adres zamieszkania)

zgłaszam kandydaturę(y):

1) [IMIĘ] [NAZWISKO], zamieszkałego [ADRES]     (imię (imiona) i nazwisko kandydata)                                                (adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)

nr [PESEL], do składu Obwodowej Komisji do Spraw Referendum Nr [SYGNATURA] w [ADRES]                                                                    (miejscowość)

Oświadczam, że jestem ujęty w stałym rejestrze wyborców gminy [ADRES] i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji do Spraw Referendum.

[OKRES]                                    [PODPIS] (data)                                   (podpis kandydata na członka Komisji)

2) [IMIĘ] [NAZWISKO], zamieszkałego [ADRES]     (imię (imiona) i nazwisko kandydata)                        (adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)

nr [PESEL], do składu Obwodowej Komisji do Spraw Referendum Nr [SYGNATURA] w [ADRES]                                                  (miejscowość)

Oświadczam, że jestem ujęty w stałym rejestrze wyborców gminy [ADRES] i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji do Spraw Referendum.

[OKRES]                         [PODPIS] (data)                        (podpis kandydata na członka Komisji)

3) [IMIĘ] [NAZWISKO], zamieszkałego [ADRES]     (imię (imiona) i nazwisko kandydata)                        (adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)

nr [PESEL], do składu Obwodowej Komisji do Spraw Referendum Nr [SYGNATURA] w [ADRES]                                            (miejscowość)

Oświadczam, że jestem ujęty w stałym rejestrze wyborców gminy [ADRES] i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji do Spraw Referendum.

[OKRES]                       [PODPIS] (data)                      (podpis kandydata na członka Komisji)

 

[OKRES]                 [PODPIS] (data)                (podpis osoby dokonującej zgłoszenia)

 

[IMIĘ] [NAZWISKO] (czytelne imię, nazwisko, funkcja)

 

_________________ * Niepotrzebne skreślić. ** Dotyczy referendum przeprowadzonego z inicjatywy obywateli.

Formularz 'Zgłoszenie kandydatów do komisji referendalnej' to istotny dokument w procesie organizacji referendum. Poprzez wypełnienie formularza można zgłosić kandydatury do obwodowej komisji referendum. Podanie danych osobowych i zgoda na powołanie jest niezbędna w celu włączenia kandydatów do prac komisji.