Zgłoszenie zamiaru usunięcia drzewa

Prawo: środowisko
Kategoria: zgłoszenie
Instrukcja: Na początku należy wpisać aktualną datę. W sekcji DANE należy uzupełnić nazwę organu, do którego kierowany jest wniosek, np. Urząd Miasta/Gminy. Następnie należy podać adres organu. W części A, DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY, proszę wpisać imię i nazwisko właściciela/współwłaścicieli nieruchomości. Należy podać miejscowość, kod pocztowy, ulicę, numer domu oraz numer lokalu (jeśli dotyczy). Opcjonalnie można podać adres e-mail oraz numer telefonu. Jeśli wniosek składa pełnomocnik, w części B należy wypełnić jego dane: imię i nazwisko, miejscowość, kod pocztowy, ulicę, numer domu, numer lokalu (jeśli dotyczy) oraz opcjonalnie adres e-mail i numer telefonu. W głównej części zgłoszenia należy wskazać podstawę prawną, cel usunięcia drzewa/drzew, opis nieruchomości, miejscowość, gminę, numer ewidencyjny działki/działek oraz numer księgi wieczystej. W części C, WYKAZ DRZEW ZGŁOSZONYCH DO USUNIĘCIA, należy podać numer kolejny, nazwę gatunku drzewa, obwód pnia drzewa mierzony na wysokości 5 cm oraz 130 cm od powierzchni gruntu i numer działki, na której rośnie drzewo. Ta sekcja jest opcjonalna, jeśli nie jest wymagana przez urząd. W części D można dodać opcjonalny opis lokalizacji drzewa lub dołączyć rysunek. W części E należy wymienić dokumenty dołączone do wniosku. Na końcu należy złożyć oświadczenie o zgodności z prawem i podpisać wniosek. Należy skreślić wszystkie niepotrzebne sformułowania, np. "drzewa" lub "drzew", "Ulica" lub "Plac". Należy zapoznać się z pouczeniem prawnym oraz informacją o przetwarzaniu danych osobowych.
Dane: adres, cel usunięcia, dane, data, dokument 1, dokument 2, dokument 3, email, gatunek drzewa, gmina, imię, kod pocztowy, miejscowość, nazwisko, numer domu, numer działki, numer kw, numer lokalu, opis nieruchomości, podpis, podstawa prawna, telefon, ulica, wymiar

Dokument 'Zgłoszenie zamiaru usunięcia drzewa' służy do zgłaszania zamiaru usunięcia drzew rosnących na danej nieruchomości. Wypełniający formularz powinien podać swoje dane identyfikacyjne oraz informacje o lokalizacji i drzewach przeznaczonych do usunięcia.

[DATA]

[DANE]

[ADRES]

ZGŁOSZENIEzamiaru usunięcia drzewa/drzew*

WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI

A. DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY(WŁAŚCICIELA/WSPÓŁWAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI)

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]Miejscowość: [MIEJSCOWOŚĆ] Kod pocztowy: [KOD POCZTOWY]Ulica/Plac*: [ULICA] Nr domu: [NUMER DOMU] Nr lokalu: [NUMER LOKALU]E-mail (opcjonalnie): [EMAIL] Telefon (opcjonalnie): [TELEFON]

B. DANE IDENTYFIKACYJNE PEŁNOMOCNIKA(adres do korespondencji)

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] zgłaszam zamiar usunięcia – [CEL USUNIĘCIA] – drzewa/drzew* rosnącego/rosnących* na terenie nieruchomości [OPIS NIERUCHOMOŚCI] położonej w miejscowości [MIEJSCOWOŚĆ], gmina [GMINA] nr ew. działki/działek* [NUMER DZIAŁKI] nr księgi wieczystej KW [NUMER KW].

C. WYKAZ DRZEW ZGŁOSZONYCH DO USUNIĘCIA (opcjonalnie)

Lp. [NUMER] Nazwa [GATUNEK DRZEWA] Obwód pnia drzewa na wys. 5 cm od pow. gruntu [cm]: [WYMIAR] Obwód pnia drzewa na wys. 130 cm od pow. gruntu**** [cm]: [WYMIAR] Nr działki: [NUMER DZIAŁKI]

* niepotrzebne skreślić

D. [OPCJONALNY OPIS LOKALIZACJI LUB RYSUNEK]

E. Do wniosku dołączam:1. [DOKUMENT 1]2. [DOKUMENT 2]3. [DOKUMENT 3]

[OŚWIADCZENIE O ZGODNOŚCI Z PRAWEM]

[PODPIS]

[POUCZENIE PRAWNE]

[INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH]

* niepotrzebne skreślić

Formularz 'Zgłoszenie zamiaru usunięcia drzewa' pozwala na złożenie wniosku w sprawie usunięcia drzew na konkretnej nieruchomości. Dokładne wypełnienie formularza ułatwi proces zgłoszenia.