Reklamacja informacji o stanie konta osoby ubezpieczonej

Prawo

finansowe

Kategoria

reklamacja

Instrukcja

Należy wypełnić skrót nazwy urzędu, do którego kierowana jest reklamacja. Dokument należy zatytułować "Reklamacja informacji o stanie konta osoby ubezpieczonej". Należy podać okres, którego dotyczy reklamacja. Należy nadać dokumentowi numer lub sygnaturę. Wszystkie pola należy wypełnić wielkimi literami, używając czarnego lub niebieskiego atramentu (nie ołówka). Pola wyboru należy zaznaczyć znakiem "X". Należy podać adres do korespondencji w tej sprawie. W danych wnioskodawcy należy wpisać PESEL lub numer identyfikacyjny. Jeśli nie posiada się PESELu, należy podać serię i numer innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy podać datę wypełnienia formularza. Należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy. Należy podać pełny adres zamieszkania. Jeśli adres jest inny niż w Polsce, należy to zaznaczyć. Należy podać numer telefonu lub adres e-mail, aby ułatwić kontakt. W sekcji "Przyczyny reklamacji" należy zaznaczyć odpowiednie opcje, które opisują przyczynę reklamacji, oraz uzupełnić dodatkowe informacje w przeznaczonych do tego polach. Należy podać numer pola z bloku "Przyczyny reklamacji", którego dotyczy reklamacja. Należy określić okres, którego dotyczy reklamacja, podając datę początkową i końcową. Należy podać dane podmiotu lub osoby, której dotyczą dane, np. NIP, REGON, PESEL, nazwę firmy lub imię i nazwisko. Jeśli reklamacja dotyczy innego okresu, należy to zaznaczyć i podać odpowiednie numery lub sygnatury. W polu "Dodatkowe wyjaśnienia" można dodać wszelkie istotne informacje, które nie zostały uwzględnione w poprzednich polach. Należy podać liczbę załączonych dokumentów. Należy wybrać preferowany sposób odbioru odpowiedzi. Należy podać datę i złożyć czytelny podpis. Należy zapoznać się z informacją prawną i informacją o druku.

Dane

adres, czynność, data, dodatkowe informacje, dodatkowe wyjaśnienia, dokument, imię, kraj, liczba załączników, nazwa firmy/imię i nazwisko, nazwisko, nip/numer identyfikacyjny, numer/sygnatura, okres, opcja 1, opcja 1 (sposób odbioru), opcja 10, opcja 11, opcja 12, opcja 13, opcja 14, opcja 15, opcja 16, opcja 2, opcja 2 (sposób odbioru), opcja 3, opcja 3 (sposób odbioru), opcja 4, opcja 5, opcja 6, opcja 7, opcja 8, opcja 9, pesel/numer identyfikacyjny, podmiot/osoba, podpis, przykładowy podmiot/osoba, regon/numer identyfikacyjny, rodzaj, rodzaj dokumentu, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, skrót nazwy urzędu, telefon/email

Dokument 'Reklamacja informacji o stanie konta osoby ubezpieczonej' służy do zgłaszania nieprawidłowości dotyczących informacji na temat stanu konta ubezpieczonej osoby. Instrukcja wypełniania jest prosta i czytelna, zawiera miejsca na podanie danych wnioskodawcy, przyczyn reklamacji oraz załączników. Formularz pozwala w prosty sposób złożyć wniosek w odpowiedniej sprawie.

[SKRÓT NAZWY URZĘDU]

[TYTUŁ DOKUMENTU]

Za [OKRES] Znak [NUMER/SYGNATURA]

Instrukcja wypełniania1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI2. Pola wyboru zaznacz znakiem X3. Wypełnij kolorem czarnym lub niebieskim (nie ołówkiem)4. Podaj adres do korespondencji w tej sprawie

Dane wnioskodawcy

[PESEL/NUMER IDENTYFIKACYJNY]

Rodzaj, seria i numer dokumentupotwierdzającego tożsamość

Jeśli nie masz [PESEL/NUMER IDENTYFIKACYJNY], podaj serię i numer innego dokumentu

[DATA]dd / mm / rrrr

[IMIĘ]

[NAZWISKO]

[ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES] [ADRES]

[ADRES]Podaj, jeśli Twój adres jest inny niż [KRAJ]

[TELEFON/EMAIL]Podaj [TELEFON/EMAIL] – to ułatwi nam kontakt w Twojej sprawie

Przyczyny [RODZAJ DOKUMENTU]

[OPCJA 1] [OPCJA 2]

[OPCJA 3] [OPCJA 4] [OPCJA 5]

[OPCJA 6] [OPCJA 7] [OPCJA 8] [OPCJA 9]

[DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE]

[DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE]

[OPCJA 10] [OPCJA 11] [OPCJA 12] [OPCJA 13]

[DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE]

[DODATKOWE INFORMACJE] [DODATKOWE INFORMACJE]

[OPCJA 14]

[OPCJA 15]

[DODATKOWE INFORMACJE]

[OPCJA 16]: [DODATKOWE INFORMACJE]

[INFORMACJA O URZĘDZIE] Strona 1 z 2

Numer pola (podaj wskazany numer pola z bloku PRZYCZYNY [RODZAJ DOKUMENTU]):

Okres [OKRES] od [DATA] do [DATA]dd / mm / rrrr dd / mm / rrrr

Dane [PODMIOT/OSOBA] (np. [PRZYKŁADOWY PODMIOT/OSOBA])

[NIP/NUMER IDENTYFIKACYJNY]

[REGON/NUMER IDENTYFIKACYJNY]

[PESEL/NUMER IDENTYFIKACYJNY]

[NAZWA FIRMY/IMIĘ I NAZWISKO]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[RODZAJ DOKUMENTU] za inne [OKRES]Jeśli [CZYNNOŚĆ] [DOKUMENT] jeszcze za inne [OKRES], tutaj możesz wpisać [NUMER/SYGNATURA]

[NUMER/SYGNATURA]

[NUMER/SYGNATURA]

Dodatkowe wyjaśnienia

Załączniki

Załączam dokumentów

Sposób odbioru odpowiedzi

[OPCJA 1]

[OPCJA 2]

[OPCJA 3]

[DATA]dd / mm / rrrr Czytelny podpis

[INFORMACJA PRAWNA]

[INFORMACJA O DRUKU]

Dokument 'Reklamacja informacji o stanie konta osoby ubezpieczonej' umożliwia skuteczną interwencję w przypadku błędów w informacjach dotyczących konta ubezpieczonej osoby. Prosty w użyciu formularz upraszcza proces składania reklamacji. Niezawodne narzędzie do rozwiązywania problemów związanych z rachunkowością ubezpieczeń.