Protokół wyjaśnień poszkodowanego

Prawo

praca

Kategoria

protokół

Instrukcja

Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty sporządzenia protokołu w lewym górnym rogu dokumentu. Następnie w prawym górnym rogu należy umieścić pieczęć nagłówkową firmy. W kolejnej sekcji, zatytułowanej "Wyjaśnienia uzyskane od poszkodowanego", należy wpisać datę, miejscowość i godzinę uzyskania wyjaśnień. Należy podać pełną nazwę firmy, która powołała zespół powypadkowy. Wymienić należy imiona i nazwiska wszystkich członków zespołu powypadkowego. Należy podać miejscowość i datę wypadku, którego dotyczy protokół. Należy wpisać imię i nazwisko poszkodowanego, od którego uzyskano wyjaśnienia. W polu oznaczonym jako "[TREŚĆ WYJAŚNIEŃ]" należy wpisać szczegółowe wyjaśnienia uzyskane od poszkodowanego dotyczące przebiegu wypadku. Na końcu protokołu, na pierwszej stronie, poszkodowany składa swój podpis. Na drugiej stronie dokumentu członkowie zespołu powypadkowego składają swoje podpisy.

Dane

data, firma, godzina, imię, miejscowość, nazwisko, podpis, treść wyjaśnień

Protokół wyjaśnień poszkodowanego zawiera zapisane uzyskane od poszkodowanego wyjaśnienia dotyczące wypadku. Dokument ten jest sporządzony przez zespół powypadkowy powołany przez firmę, składający się z osób wymienionych w dokumencie. Treść wyjaśnień oraz podpisy osób odpowiedzialnych za dokument znajdują się na stronie dwóch protokołu.

([MIEJSCOWOŚĆ] i [DATA])

([FIRMA] - pieczęć nagłówkowa)

Wyjaśnienia

uzyskane od poszkodowanego

Dnia [DATA] w [MIEJSCOWOŚĆ] o godz. [GODZINA]

zespół powypadkowy powołany przez [FIRMA]

w składzie: [IMIĘ] [NAZWISKO], [IMIĘ] [NAZWISKO], [IMIĘ] [NAZWISKO]

do zbadania wypadku zaistniałego w [MIEJSCOWOŚĆ] w dniu [DATA]

uzyskał od [IMIĘ] [NAZWISKO]

- poszkodowanego w tym wypadku następujące wyjaśnienia:

[TREŚĆ WYJAŚNIEŃ]

* niepotrzebne skreślić

Strona | 1

([PODPIS])

([PODPIS], [PODPIS], [PODPIS])

Strona | 2

Protokół wyjaśnień poszkodowanego jest istotnym dokumentem zawierającym kluczowe informacje dotyczące wypadku. Zawiera on szczegółowe wyjaśnienia uzyskane od poszkodowanego oraz podpisy osób, które potwierdzają treść dokumentu.