Protokół zgłoszenia pełnomocnika

Prawo: administracyjne
Kategoria: protokół
Instrukcja: Na początku należy wpisać czas rozpoczęcia czynności. W miejscu [SYGNATURA] należy umieścić sygnaturę organu. Następnie należy wpisać adres lub inne określenie miejsca, w którym odbywa się czynność. W polu [IMIĘ] i [NAZWISKO] należy wpisać imię i nazwisko przedstawiciela organu. W kolejnym polu należy wpisać imię i nazwisko osoby innej niż zgłaszająca i prowadzący czynność, jeśli taka osoba uczestniczy w czynności. Należy zaznaczyć, czy przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz/dźwięk. Jeśli tak, należy określić rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji, a także imię i nazwisko osoby obsługującej urządzenie. W kolejnym polu należy wpisać sygnaturę, serię, okres wydania, numer dokumentu tożsamości oraz nazwę organu wydającego dokument tożsamości osoby zgłaszającej. Jeśli osoba zgłaszająca nie posiada dokumentu tożsamości, należy to odnotować i wpisać „wg oświadczenia”. Należy również podać numer PESEL osoby zgłaszającej, jeśli go posiada. W oświadczeniu należy wpisać imię i nazwisko, adres zamieszkania oraz numer PESEL pełnomocnika. Należy również określić przedmiot postępowania. Następnie należy zaznaczyć, czy pełnomocnictwo obejmuje prawo do udzielania dalszych pełnomocnictw oraz czy jest terminowe czy bezterminowe. Jeśli pełnomocnictwo jest terminowe, należy podać okres jego ważności. W polu „Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole” należy opisać wszelkie skreślenia, poprawki i uzupełnienia. W polu „Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty co do treści protokołu oraz oświadczenie przedstawiciela organu prowadzącego czynność” należy wpisać ewentualne zarzuty i oświadczenia. Należy również określić liczbę i rodzaj załączników do protokołu. Na końcu należy wpisać datę zakończenia czynności, a protokolant, zgłaszający i inne osoby biorące udział w czynności powinny złożyć swoje podpisy.
Dane: adres, czas rozpoczęcia czynności, data zakończenia czynności, imię, liczba załączników, nazwa organu wydającego dokument tożsamości, nazwisko, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji, numer dokumentu tożsamości, okres ważności pełnomocnictwa, okres wydania dokumentu tożsamości, omówienie skreśleń poprawek i uzupełnień, pesel, podpis przedstawiciela organu, podpis zgłaszającego, podpisy osób biorących udział w czynności, podpisy osób obsługujących urządzenia rejestrujące, przedmiot postępowania, rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, rodzaj załączników, seria dokumentu tożsamości, sygnatura, sygnatura dokumentu tożsamości, zarzuty i oświadczenia

Protokół zgłoszenia pełnomocnika w toku postępowania zgodnie z art. 33 § 2 KPA. Dokument zawiera informacje o uczestnikach czynności oraz pełnomocnictwie udzielanym osobie reprezentującej. Szczegółowy opis przebiegu czynności oraz treści zgłaszanych przez uczestników zarzutów.

Protokół

Zgłoszenie pełnomocnika w tokupostępowania

Czas rozpoczęcia czynności ........................................................... ([SYGNATURA] organu)

na podstawie art. 33 § 2 KPA ................................................................................................................................................. ([ADRES] lub inne określenie miejsca)

......................................................................................... – przedstawiciel organu ([IMIĘ] i [NAZWISKO])

Osoby uczestniczące w czynności: ................................................................................................................................................. ([IMIĘ] i [NAZWISKO] osoby innej niż zgłaszająca i prowadzący czynność)

Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz/dźwięk

tako czym uprzedzono nie uczestników: ................................................................................................................................................. (rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji)

obsługiwanego przez: ................................................................................................................................................. ([IMIĘ], [NAZWISKO])

Tożsamość osoby zgłaszającej ustalono na podstawie: ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ([SYGNATURA], seria, [OKRES] wydania, numer dokumentu tożsamości oraz nazwa organu wydającego, albo odnotowanie braku dokumentu tożsamości i zapis „wg oświadczenia”)

numer ew. [PESEL]

Zgłaszający oświadcza, iż: 1) udziela Panu/ Pani ....................................... ([IMIĘ] i [NAZWISKO]), zamieszkałemu w ... ............................. przy ul. ....................................., [PESEL]: ......................, pełnomoc- nictwa do występowania w jego imieniu i na jego rzecz w postępowaniu o ............. ............................... 2) pełnomocnik ustanowiony w sprawie posiada pełną zdolność do czynności prawnej.

Pełnomocnictwo niniejsze obejmuje prawo do udzielania dalszych pełnomocnictw / Pełnomocnictwo niniejsze nie obejmuje prawa do udzielania dalszych pełnomocnictw Pełnomocnictwo terminowe do [OKRES] r. / Pełnomocnictwo bezterminowe

Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty co do treści protokołu orazoświadczenie przedstawiciela organu prowadzącego czynność:..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Do protokołu załączono: ............................................................................................ (liczba i rodzaj załączników).................................................................................................................................................

Czynność zakończono

g g m m d d m m r r r r

Protokół osobiście odczytałem/odczytano mi............................................................................ ...............................([PODPIS] przedstawiciela organu dokonującego czynność) ([PODPIS] zgłaszającego)

Podpisy osób biorących udział w czynności:.......................................................................................

Podpisy osób obsługujących urządzenia rejestrujące:........................................................................................

Dokument zawiera także informacje o zakończeniu czynności oraz odczytaniu protokołu. Zostały udokumentowane podpisy osób biorących udział w czynności oraz osób obsługujących urządzenia rejestrujące. Protokół zawiera załączniki oraz poprawki poczynione w trakcie czynności.