Protokół badania stanu trzeźwości

Prawo: karne
Kategoria: protokół
Instrukcja: W sekcji "Dane osoby badanej" należy wpisać imię i nazwisko osoby badanej. Następnie należy podać numer PESEL lub serię i numer innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Należy wpisać wiek osoby badanej. Należy określić płeć osoby badanej. Należy wpisać wzrost osoby badanej w centymetrach. Należy wpisać wagę osoby badanej w kilogramach. W sekcji "Wynik pomiaru" należy wpisać wynik pomiaru lub pomiarów z analizatora wydechu lub opis prezentacji wyniku. W sekcji "Data, godzina i minuta badania" należy wpisać datę, godzinę i minutę przeprowadzenia badania. W sekcji "Miejsce wykonania badania" należy wpisać miejsce, w którym przeprowadzono badanie. W sekcji "Nazwa, model i numer fabryczny analizatora" należy wpisać nazwę, model i numer fabryczny użytego analizatora wydechu. W sekcji "Ilość, rodzaj i godzina spożycia napojów alkoholowych" należy wpisać informację o ilości, rodzaju i godzinie spożycia napojów alkoholowych przez osobę badaną w ciągu ostatnich 24 godzin. W sekcji "Informacja o chorobach" należy wpisać informację o chorobach, na jakie choruje osoba badana. W sekcji "Informacja o objawach lub okolicznościach uzasadniających przeprowadzenie badania" należy wpisać informację o objawach lub okolicznościach uzasadniających przeprowadzenie badania oraz datę i godzinę ich stwierdzenia. W sekcji "Informacja o żądaniu przez osobę badaną przeprowadzenia badania krwi" należy wpisać informację, czy osoba badana żąda przeprowadzenia badania krwi. W sekcji "Zgłoszone uwagi osoby badanej" należy wpisać ewentualne uwagi osoby badanej co do sposobu przeprowadzenia badania. Osoba przeprowadzająca badanie powinna się podpisać. Osoba, w obecności której przeprowadzono badanie, również powinna się podpisać. Osoba badana powinna się podpisać. Należy podać nazwę administratora danych. Należy podać adres administratora danych. Należy podać dane rejestrowe administratora danych. Należy podać adres korespondencyjny administratora danych. Należy podać adres email administratora danych. Należy określić cele przetwarzania danych, podstawy prawne oraz okres retencji danych. Należy podać informację o odbiorcach danych. Należy podać informację o prawach osób, których dane dotyczą. Należy podać dane Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Należy podać dane Inspektora Ochrony Danych.
Dane: adres administratora, cele przetwarzania danych, dane analizatora, dane inspektora ochrony danych, dane rejestrowe administratora, dane urzędu ochrony danych osobowych, data i godzina badania, email administratora, imię, informacja o chorobach, informacja o spożyciu alkoholu, których dane dotyczą, miejsce badania, nazwa administratora, nazwisko, numer dokumentu, odbiorcy danych, okres retencji, podstawy prawne, prawa osób, płeć, uwagi osoby badanej, uzasadnienie badania, waga, wiek, wynik pomiaru, wzrost, żądanie badania krwi

Protokół badania stanu trzeźwości zawiera dokumentację z przeprowadzonego badania analizatorem wydechu. W treści znaleźć można m.in. dane osobowe, wyniki pomiaru, informacje dotyczące spożycia alkoholu oraz uzasadnienie przeprowadzenia badania. Dokument zawiera także informację RODO oraz dane administratora danych osobowych.

Protokół z badania przeprowadzonego analizatorem wydechu

1. Dane osoby badanej:

a) imię i nazwisko [IMIĘ] [NAZWISKO],

b) numer PESEL/seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość [NUMER DOKUMENTU],

c) wiek [WIEK],

d) płeć [PŁEĆ],

e) wzrost [WZROST],

f) masa ciała [WAGA].

2. Wynik pomiaru lub pomiarów/opis prezentacji wyniku pomiaru [WYNIK POMIARU]

3. Data, godzina i minuta badania [DATA I GODZINA BADANIA].

4. Miejsce wykonania badania [MIEJSCE BADANIA].

5. Nazwa, model i numer fabryczny analizatora wydechu, którym przeprowadzono badanie [DANE ANALIZATORA].

6. Ilość, rodzaj i godzina spożycia napojów alkoholowych przez osobę badaną w ciągu ostatnich 24 godzin [INFORMACJA O SPOŻYCIU ALKOHOLU].

7. Informacja o chorobach, na jakie choruje osoba badana [INFORMACJA O CHOROBACH].

8. Informacja o objawach lub okolicznościach uzasadniających przeprowadzenie badania oraz data i godzina ich stwierdzenia [UZASADNIENIE BADANIA].

9. Informacja o żądaniu przez osobę badaną przeprowadzenia badania krwi [ŻĄDANIE BADANIA KRWI].

10. Zgłoszone uwagi osoby badanej co do sposobu przeprowadzenia badania [UWAGI OSOBY BADANEJ]

([IMIĘ] [NAZWISKO] i podpis osoby ([IMIĘ] [NAZWISKO] i podpis osoby, w przeprowadzającej badanie) obecności której przeprowadzono badanie)

([IMIĘ] [NAZWISKO] osoby badanej)

Informacja RODO dla osoby badanej – należy dostarczyć ja osobie badanej w momencie badania

[ADMINISTRATOR DANYCH]

([NAZWA ADMINISTRATORA], [ADRES ADMINISTRATORA], [DANE REJESTROWE ADMINISTRATORA]) jest administratorem danych osobowych osoby poddanej badaniu trzeźwości analizatorem wydechu. Z administratorem danych można kontaktować się;

1) pod adresem korespondencyjnym: [ADRES ADMINISTRATORA]

2) pod adresem poczty elektronicznej: [EMAIL ADMINISTRATORA]

Cele, podstawy prawne i okres retencji danych

Dane osobowe osoby badanej analizatorem wydechu będą przetwarzane przez administratora w następujących celach: [CELE PRZETWARZANIA DANYCH, PODSTAWY PRAWNE, OKRES RETENCJI]

III

[ODBIORCY DANYCH]

[INFORMACJA O ODBIORCACH DANYCH]

[PRAWA OSÓB, KTÓRYCH DANE DOTYCZĄ]

[INFORMACJA O PRAWACH OSÓB, KTÓRYCH DANE DOTYCZĄ]

[PREZES URZĘDU OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH]

[DANE URZĘDU OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH]

[INSPEKTOR OCHRONY DANYCH]

[DANE INSPEKTORA OCHRONY DANYCH]

Dokument 'Protokół badania stanu trzeźwości' jest kompleksowym zapisem badania stanu trzeźwości przeprowadzonego analizatorem wydechu. Zawiera szczegółowe informacje dotyczące badanej osoby oraz procedury badania. Dokument ten jest istotnym elementem w procesie dokumentowania stanu trzeźwości osoby poddanej analizie.