Oświadczenie o powrocie do poprzedniego nazwiska

Prawo: rodzinne
Kategoria: oświadczenie
Instrukcja: Należy wypełnić szablon oświadczenia o powrocie do poprzedniego nazwiska, uzupełniając wszystkie pola w nawiasach kwadratowych. Na początku dokumentu należy wpisać datę sporządzenia oświadczenia dwukrotnie: słownie oraz w formacie dzień-miesiąc-rok. Następnie należy wpisać miejscowość, w której znajduje się Urząd Stanu Cywilnego. W dalszej części należy wpisać datę złożenia oświadczenia przed urzędnikiem. Należy podać imię, nazwisko i stanowisko urzędnika przyjmującego oświadczenie. Należy wpisać imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie. Należy podać datę urodzenia, miejsce urodzenia oraz imiona rodziców osoby składającej oświadczenie. Należy wpisać numer PESEL osoby składającej oświadczenie. Należy podać rodzaj i numer dokumentu tożsamości, nazwę organu wydającego dokument oraz miejscowość wydania. Należy wpisać adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie. Należy wpisać nazwisko, do którego osoba powraca (nazwisko panieńskie). Należy podać imię i nazwisko byłego małżonka. Należy podać datę zawarcia małżeństwa oraz stanowisko, nazwę urzędu i miejscowość, gdzie małżeństwo zostało zawarte. Należy podać sygnaturę aktu małżeństwa. Na końcu dokumentu należy ponownie wpisać imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie oraz imię, nazwisko i stanowisko urzędnika przyjmującego oświadczenie wraz z nazwą miejscowości urzędu.
Dane: adres, data, data zawarcia małżeństwa, dokument tożsamości, imię, imię byłego małżonka, miejscowość, nazwisko, nazwisko (panieńskie), nazwisko byłego małżonka, numer, organ, pesel, pokrewieństwo, stanowisko, sygnatura

Oświadczenie o powrocie do poprzedniego nazwiska jest dokumentem składanym w Urzędzie Stanu Cywilnego w celu oficjalnego zmiany nazwiska po związku małżeńskim. Dokument ten potwierdza wolę osoby, która chce powrócić do nazwiska, które nosiła przed małżeństwem.

[DATA], dnia [DATA] r.

Urząd Stanu Cywilnego

w [MIEJSCOWOŚĆ]

Przyjęcie oświadczenia

W dniu [DATA] r. przede mną [IMIĘ] [NAZWISKO], [STANOWISKO] Urzędu Stanu Cywilnego w [MIEJSCOWOŚĆ], stawiła się [IMIĘ] [NAZWISKO], urodzona w dniu [DATA] r. w [MIEJSCOWOŚĆ], [POKREWIEŃSTWO] [IMIĘ] i [IMIĘ] [NAZWISKO], [PESEL], legitymująca się [DOKUMENT TOŻSAMOŚCI] [NUMER], wydanym przez [ORGAN] w [MIEJSCOWOŚĆ], zamieszkała w [MIEJSCOWOŚĆ], [ADRES], i oświadcza, że powraca do nazwiska „[NAZWISKO]”, które to nazwisko nosiła przed zawarciem związku małżeńskiego z [IMIĘ] [NAZWISKO].

[IMIĘ] [NAZWISKO] zawarła związek małżeński z [IMIĘ] [NAZWISKO] w dniu [DATA] r. przed [STANOWISKO] Urzędu Stanu Cywilnego w [MIEJSCOWOŚĆ] ([SYGNATURA]).

Składająca oświadczenie: [IMIĘ] [NAZWISKO]

[STANOWISKO] USC w [MIEJSCOWOŚĆ] – [IMIĘ] [NAZWISKO]

Oświadczenie o powrocie do poprzedniego nazwiska potwierdza zmianę nazwiska po związku małżeńskim. Dokument ten jest ważny prawnie i umożliwia osobie powrót do nazwiska, które nosiła przed zawarciem małżeństwa.