Wniosek o leczenie odwykowe

Prawo

administracyjne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Na początku, w lewym górnym rogu, należy wpisać nazwę i adres instytucji lub osoby składającej wniosek, jeśli dotyczy. Następnie podać imię i nazwisko oraz adres osoby składającej wniosek. Poniżej, w wyznaczonym miejscu, należy wpisać adres Gminnej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych. W treści wniosku należy podać imię i nazwisko osoby, której dotyczy wniosek, imiona jej rodziców, datę i miejsce urodzenia oraz adres zamieszkania. Należy również określić stopień pokrewieństwa osoby składającej wniosek w stosunku do osoby, której dotyczy wniosek, oraz imię osoby składającej wniosek. W polu opis sytuacji należy szczegółowo opisać problem, podając rodzaj zachowań osoby uzależnionej oraz problemy wynikające z nadużywania alkoholu. Na końcu wniosku należy złożyć podpis wraz z imieniem i nazwiskiem.

Dane

adres, data, imię, miejscowość, nazwisko, numer domu, opis sytuacji, stopień pokrewieństwa, telefon

Wniosek o leczenie odwykowe składany do Gminnej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych. Prośba o zastosowanie terapii dla osoby z problemem nadużywania alkoholu. Wymagane dane osobowe oraz uzasadnienie wniosku.

• GENERUJ DOKUMENT
• ZAMÓW KONSULTACJĘ

Prośba o zastosowanie leczenia odwykowego dla osoby z problemem alkoholowym. Wnioskodawca przedstawia obszerny opis sytuacji i potrzebuje wsparcia w procesie terapeutycznym.