Wniosek o odstępstwo od wymagań bhp dotyczących pomieszczeń stałej pracy

Prawo

praca

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Należy rozpocząć od uzupełnienia daty w prawym górnym rogu dokumentu. Następnie należy wpisać imię i nazwisko wnioskodawcy, adres wnioskodawcy oraz datę w lewym górnym rogu. W kolejnym kroku należy uzupełnić adres Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego. W sekcji "Proszę o wyrażenie zgody na" należy zaznaczyć odpowiednie opcje, skreślając niepotrzebne. Jeśli wniosek dotyczy usytuowania stanowisk pracy o określonej wysokości, należy wpisać tę wysokość w wyznaczonym miejscu. W przypadku występowania czynników szkodliwych dla zdrowia, należy zaznaczyć odpowiednią opcję. W sekcji "Opis pomieszczenia lub pomieszczeń" należy szczegółowo opisać każde pomieszczenie, którego dotyczy wniosek. Jeśli wniosek dotyczy więcej niż jednego pomieszczenia, należy opisać każde z nich oddzielnie, korzystając z kolejnych pól. Następnie należy określić rodzaj przedsięwzięcia inwestycyjnego, wybierając jedną z opcji: rozbudowa, przebudowa, adaptacja, nowoprojektowana inwestycja lub istniejąca działalność. W sekcji "Uzasadnienie wniosku" należy podać przyczyny, dla których nie można spełnić wymagań bhp dla pomieszczeń stałej pracy. W sekcji "Załączniki" należy wymienić wszystkie załączniki do wniosku. Na końcu dokumentu należy podpisać się imieniem i nazwiskiem.

Dane

adres, data, imię, nazwisko, opis pomieszczenia 1, opis pomieszczenia 2, opis pomieszczenia 3, opis pomieszczenia 4, opis pomieszczenia 5, opis pomieszczenia 6, opis pomieszczenia 7, opis pomieszczenia 8, rodzaj przedsięwzięcia, uzasadnienie, wysokość, załącznik 1, załącznik 2, załącznik 3, załącznik 4, załącznik 5, załącznik 6, załącznik 7

Wniosek dotyczący odstępstwa od wymagań BHP dotyczących pomieszczeń stałej pracy skierowany do Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego. Prośba o zgodę na różne rozwiązania takie jak umiejscowienie stanowisk poniżej poziomu terenu, brak czynników szkodliwych dla zdrowia oraz wyłącznie oświetlenie elektryczne. Dokument zawiera opisy pomieszczeń, rodzaj inwestycji, uzasadnienie wniosku i listę załączników.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[ADRES] [DATA]

Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarnyw [ADRES]

Wniosek o odstępstwood wymagań bhp dotyczących pomieszczeń stałej pracy

Proszę o wyrażenie zgody na*):• usytuowanie pomieszczenia/pomieszczeń*) stałej pracy poniżej poziomu otaczającego terenu,• usytuowanie stanowisk pracy w pomieszczeniu/pomieszczeniach*) stałej pracy o wysokości [WYSOKOŚĆ], w którym/ch*) występują/nie występują*) czynniki szkodliwe dla zdrowia,• stosowanie w pomieszczeniu/pomieszczeniach*) stałej pracy oświetlenia wyłącznie elektrycznego (sztucznego).

Opis pomieszczenia lub pomieszczeń (każdego z osobna, jeżeli wniosek dotyczy więcej niż jednego):[OPIS POMIESZCZENIA 1][OPIS POMIESZCZENIA 2][OPIS POMIESZCZENIA 3][OPIS POMIESZCZENIA 4][OPIS POMIESZCZENIA 5][OPIS POMIESZCZENIA 6][OPIS POMIESZCZENIA 7][OPIS POMIESZCZENIA 8]

Rodzaj przedsięwzięcia inwestycyjnego (rozbudowa, przebudowa, adaptacja, nowoprojektowanainwestycja lub istniejąca działalność) [RODZAJ PRZEDSIĘWZIĘCIA]

Uzasadnienie wniosku (podać przyczyny, dla których nie można spełnić wymagań bhp dlapomieszczeń stałej pracy)[UZASADNIENIE]

Załączniki:1. [ZAŁĄCZNIK 1]2. [ZAŁĄCZNIK 2]3. [ZAŁĄCZNIK 3]4. [ZAŁĄCZNIK 4]5. [ZAŁĄCZNIK 5]6. [ZAŁĄCZNIK 6]7. [ZAŁĄCZNIK 7]

[IMIĘ] [NAZWISKO]

*) Niepotrzebne skreślić

Wniosek o odstępstwo od wymagań BHP dla pomieszczeń stałej pracy zawiera prośbę o zgodę na nietypowe rozwiązania dotyczące usytuowania stanowisk pracy i oświetlenia. Dokument wymaga uzasadnienia oraz przedstawienia szczegółowych opisów pomieszczeń i inwestycji. Załączniki stanowią istotny element tego wniosku.