Wniosek o udzielenie środków ochrony i pomocy
- Prawo
karne
- Kategoria
wniosek
- Instrukcja
Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty sporządzenia wniosku w prawym górnym rogu. Następnie należy uzupełnić dane adresata wniosku, czyli instytucji, do której wniosek jest kierowany, jednostki pośredniczącej, adresu, kodu pocztowego i miejscowości tej jednostki. W kolejnym kroku należy wpisać status osoby składającej wniosek (np. wnioskodawca, pełnomocnik), imię i nazwisko, adres, kod pocztowy i miejscowość. Jeśli wniosek składa pełnomocnik, należy podać jego stanowisko, imię i nazwisko, adres, kod pocztowy i miejscowość. W tytule wniosku należy doprecyzować ustawę, na podstawie której udzielana jest ochrona i pomoc. W treści wniosku należy podać imię i nazwisko osoby, w imieniu której składany jest wniosek, podstawę prawną, rodzaj ochrony, podstawę prawną dla rodzaju ochrony, imię i nazwisko osoby, której dotyczy wniosek, stopień pokrewieństwa z wnioskodawcą, formę ochrony osoby, formę ochrony otoczenia, miejsce, organ udzielający ochrony, powód ubiegania się o ochronę oraz uzasadnienie. W uzasadnieniu wniosku należy opisać stan faktyczny, konsekwencje opisywanych zdarzeń oraz uzasadnienie wniosku o udzielenie ochrony na podstawie wskazanej ustawy. W opisie stanu faktycznego należy szczegółowo przedstawić sytuację, która uzasadnia wniosek o udzielenie ochrony, podając okres trwania opisywanej sytuacji, opis zdarzeń, daty, świadków i dowody. W konsekwencjach opisywanych zdarzeń należy opisać skutki zaistniałej sytuacji. W uzasadnieniu wniosku o udzielenie ochrony należy przedstawić argumenty przemawiające za udzieleniem ochrony, powołując się na odpowiednie przepisy ustawy. Na końcu wniosku należy podać imię i nazwisko oraz własnoręczny podpis osoby składającej wniosek wraz ze stanowiskiem. Należy również załączyć listę załączników do wniosku.
- Dane
adres, argumenty przemawiające za udzieleniem ochrony, czynności, data, dodatkowe argumenty, dowody, forma ochrony, imię, instytucja, jednostka, kod pocztowy, której dotyczy wniosek, lista załączników, miejsce, miejscowość, nazwisko, okres, opis, organ, osoba, podstawa prawna, powód, rodzaj ochrony, stanowisko, status, stopień pokrewieństwa, ustawa, uzasadnienie, świadkowie
Wniosek o udzielenie środków ochrony i pomocy przygotowany na podstawie ustawy. Pełnomocnik wnosi o udzielenie określonej formy ochrony dla osoby wskazanej, ze względu na konkretne uzasadnienie. Dokument zawiera szczegółowe uzasadnienie oraz opis stanu faktycznego.
[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]
Do[INSTYTUCJA]za pośrednictwem[JEDNOSTKA][ADRES][KOD POCZTOWY] [MIEJSCOWOŚĆ]
[STATUS] : [IMIĘ] [NAZWISKO][ADRES][KOD POCZTOWY] [MIEJSCOWOŚĆ]reprezentowany/a przez[STANOWISKO] [IMIĘ] [NAZWISKO][ADRES][KOD POCZTOWY] [MIEJSCOWOŚĆ]
Wnioseko udzielenie środków ochrony i pomocyprzewidzianych w [USTAWA]
W imieniu mojego/jej Mocodawcy/czyni, [IMIĘ] [NAZWISKO], pełnomocnictwo w załączeniu, napodstawie [PODSTAWA PRAWNA], wnoszę o udzielenie [RODZAJ OCHRONY], o którejmowa w [PODSTAWA PRAWNA], mojemu/jej Mocodawcy/czyni, a także[OSOBA, KTÓREJ DOTYCZY WNIOSEK] ([STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] – [IMIĘ] [NAZWISKO]), w postaci [FORMA OCHRONY]tych osób oraz [FORMA OCHRONY] otoczenia, w którym przebywają ([MIEJSCE]) przez [ORGAN]z uwagi na [POWÓD], tj. z uwagi na [UZASADNIENIE].
Uzasadnienie
1. Stan faktycznyMój/ja Mocodawca/czyni jest [OPIS]. Oznacza to, że [OPIS]. Z uwagi na [OPIS] od[OKRES] mój/ja Mocodawca/czyni [OPIS]. Proces ten [OPIS].Od momentu [OPIS], na początku [OKRES], [OPIS]. Początkowo [OPIS]. Stopniowo [OPIS]. O każdym z tych[CZYNNOŚCI] mój/ja Mocodawca/czyni [CZYNNOŚCI]. W dniu [DATA][OPIS]. Na skutek tego zdarzenia [OPIS].Świadkami [OPIS] byli/była [ŚWIADKOWIE].W celu potwierdzenia [OPIS], w załączeniu do niniejszegowniosku przesyłam [DOWODY].
2. Konsekwencje opisywanych zdarzeń[OPIS]. Zuwagi na [OPIS], [OPIS].
3. Uzasadnienie wniosku o udzielenie ochrony na podstawie [USTAWA]Z uwagi na [OPIS], mój/ja Mocodawca/czyni [OPIS]. W szczególności dotyczy to [OPIS].[DODATKOWE ARGUMENTY].W mojej ocenie [ARGUMENTY PRZEMAIAJĄCE ZA UDZIELENIEM OCHRONY].
[IMIĘ] [NAZWISKO]………………………………….(własnoręczny podpis [STANOWISKO])
Załączniki:[LISTA ZAŁĄCZNIKÓW]
Prośba o udzielenie środków ochrony przedstawiona w odpowiedzi na zaistniałą sytuację oraz zgodnie z obowiązującymi przepisami. Dokument argumentuje potrzebę udzielenia pomocy poprzez opisanie konsekwencji zdarzeń oraz przywołanie dodatkowych argumentów. Wnioskodawca potwierdza swoją prośbę własnoręcznym podpisem.