Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania aktualnej daty w lewym górnym rogu dokumentu. Następnie, w nawiasie pod datą, należy wpisać adres wnioskodawcy oraz powtórzyć datę. W kolejnym wierszu należy wpisać nazwę organizacji, do której kierowany jest wniosek, a pod nią adres tej organizacji. W sekcji 'Wnioskodawca' należy wpisać imię i nazwisko osoby składającej wniosek. W polu 'Dotyczy' należy wpisać imię i nazwisko osoby, której wniosek dotyczy. W tytule wniosku należy wpisać nazwę instytucji, do której osoba ma być umieszczona. W treści wniosku, po słowie 'Działając w imieniu', należy określić relację wnioskodawcy z osobą, której wniosek dotyczy. Następnie należy powtórzyć nazwę i adres organizacji, do której kierowany jest wniosek. Trzeba podać imię i nazwisko osoby, której wniosek dotyczy, jej datę urodzenia oraz adres zamieszkania. Należy wskazać podstawę prawną, na której opiera się wniosek. Opcjonalnie, można dodać zdanie dotyczące wszczęcia procedury umieszczenia bez zgody osoby, której wniosek dotyczy, jeśli ta osoba odmawia zgody. W uzasadnieniu należy opisać sytuację uzasadniającą wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej. Można dodać dodatkowe informacje, jeśli są istotne dla sprawy. W podsumowaniu należy streścić uzasadnienie i powód złożenia wniosku. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis. W sekcji 'Otrzymują' należy wpisać 'Adresat' i 'Wnioskodawca'.
Dane: adres, data, dodatkowe informacje, imię, instytucja, nazwisko, opis sytuacji uzasadniającej wniosek, organizacja, podstawa prawna, podsumowanie, relacja, uzasadnienie decyzji o złożeniu wniosku

Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej jest formalnym dokumentem, składanym w celu zainicjowania procedury umieszczenia konkretnej osoby w instytucji opiekuńczej. Dokument zawiera dane identyfikacyjne wnioskodawcy i osoby, dla której składany jest wniosek, podstawę prawną oraz uzasadnienie decyzji. W razie potrzeby można także zawrzeć opcję umieszczenia osoby bez jej zgody. Przedstawiony wniosek wymaga podpisu oraz jest przeznaczony dla adresata i wnioskodawcy.

[DATA] r.([ADRES], [DATA])

[ORGANIZACJA]w [ADRES]

Wnioskodawca: [IMIĘ] [NAZWISKO]Dotyczy: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Wniosek o umieszczenie w [INSTYTUCJA]

Działając w imieniu [RELACJA], zwracam się do [ORGANIZACJA] w [ADRES] z prośbą o wszczęcie postępowania zmierzającego do umieszczenia [IMIĘ] [NAZWISKO], urodzonego/ej [DATA], zamieszkałego/ej pod adresem [ADRES], w [INSTYTUCJA], na podstawie [PODSTAWA PRAWNA].

[OPCJA: Jednocześnie, gdyby [IMIĘ] [NAZWISKO] konsekwentnie odmawiał/a zgody na umieszczenie w [INSTYTUCJA], wnoszę o wszczęcie procedury zmierzającej do umieszczenia bez jego/jej zgody.]

Uzasadnienie

Uzasadniając niniejszy wniosek, pragnę wskazać, że [IMIĘ] [NAZWISKO] [OPIS SYTUACJI UZASADNIAJĄCEJ WNIOSEK].

[DODATKOWE INFORMACJE]

Podsumowując powyższe, [PODSUMOWANIE]. Z tego też względu, [UZASADNIENIE DECYZJI O ZŁOŻENIU WNIOSKU].

(podpis)

Otrzymują:1. Adresat2. Wnioskodawca

Wniosek o umieszczenie w domu pomocy społecznej jest formalnym dokumentem, w którym wnioskodawca prosi o umieszczenie konkretnej osoby w instytucji opiekuńczej. Dokument zawiera uzasadnienie decyzji oraz wszelkie niezbędne informacje identyfikacyjne. Procedura składania wniosku wymaga podpisu i jest przeznaczona dla konkretnych adresatów.