Wniosek o wszczęcie postępowania administracyjnego w przedmiocie skierowania na badania lekarskie

Prawo: administracyjne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: W polu "OZNACZENIE ORGANU" należy wpisać pełną nazwę organu, do którego kierowany jest wniosek. W polu "ADRES" należy wpisać adres organu, do którego kierowany jest wniosek. W polu "OKRES" należy wpisać datę sporządzenia wniosku. W polu "SYGNATURA" należy wpisać sygnaturę nadaną sprawie przez organ. W polu "PODSTAWA PRAWNA" należy wpisać podstawę prawną uzasadniającą wniosek, np. art. 129 ust. 1 pkt 1 ustawy Prawo o ruchu drogowym. W polu "IMIĘ" należy wpisać imię osoby kierowanej na badania. W polu "NAZWISKO" należy wpisać nazwisko osoby kierowanej na badania. W polu "PESEL" należy wpisać numer PESEL osoby kierowanej na badania. W polu "KATEGORIA" należy wpisać kategorię prawa jazdy posiadanego przez osobę kierowaną na badania. W polu "POWÓD SKIEROWANIA NA BADANIA" należy wpisać uzasadnienie skierowania na badania lekarskie. W polu "ŻĄDANIE DODATKOWE" należy wpisać ewentualne dodatkowe żądania wnioskodawcy. W polu "UZASADNIENIE WNIOSKU" należy szczegółowo uzasadnić wniosek, podając wszelkie istotne informacje i okoliczności. W polu "STANOWISKO" należy wpisać stanowisko osoby składającej wniosek. W polu "ORGAN" należy wpisać nazwę organu, w którym pracuje osoba składająca wniosek. W polu "LISTA ZAŁĄCZNIKÓW" należy wymienić wszystkie załączniki dołączone do wniosku.
Dane: adres, imię, kategoria, lista załączników, nazwisko, okres, organ, ozaczenie organu, pesel, podstawa prawna, powód skierowania na badania, stanowisko, sygnatura, uzasadnienie wniosku, żądanie dodatkowe

Wniosek o wszczęcie postępowania administracyjnego w celu skierowania na badania lekarskie dotyczące przeciwwskazań do prowadzenia pojazdów mechanicznych. Wnioskodawca prosi o wszczęcie postępowania w oparciu o określoną podstawę prawną oraz o załatwienie żądania dodatkowego. Pełne uzasadnienie wniosku ujęte jest w treści dokumentu.

[OZNACZENIE ORGANU]

[ADRES], dnia [OKRES] r.

[SYGNATURA]

Starosta [ADRES]

Wnioseko wszczęcie postępowania administracyjnego w przedmiocie skierowania na badania dotyczące przeciwwskazań do kierowania pojazdami mechanicznymi

Działając na podstawie [PODSTAWA PRAWNA],

wnoszę o:

1) wszczęcie postępowania administracyjnego w przedmiocie skierowania [IMIĘ] [NAZWISKO], urodzonego/ej [OKRES] r. w [ADRES], [PESEL], zam. [ADRES] posiadającego/ej prawo jazdy kategorii "[KATEGORIA]" [SYGNATURA] wydane w dniu [OKRES] r. przez Starostę [ADRES] na badanie lekarskie, z uwagi na [POWÓD SKIEROWANIA NA BADANIA];

2) [ŻĄDANIE DODATKOWE].

Uzasadnienie

[UZASADNIENIE WNIOSKU]

Mając na uwadze podniesione okoliczności, wnoszę jak na wstępie.

[IMIĘ] [NAZWISKO][STANOWISKO] [ORGAN] w [ADRES]

.............................................(podpis)

Załączniki:

[LISTA ZAŁĄCZNIKÓW]

Wniosek skierowany do Starosty o przeprowadzenie postępowania w celu skierowania osoby na badania lekarskie w związku z posiadaniem prawa jazdy kategorii A. Dokument zawiera wszelkie niezbędne szczegóły oraz załączniki w celu formalnym.