Wniosek o wydanie odpisu aktu zgonu

Prawo

rodzinne

Kategoria

wniosek

Instrukcja

Na początku należy wpisać nazwę dokumentu, czyli "Wniosek o wydanie odpisu aktu zgonu". Pole "Sygnatura" pozostawiamy puste, zostanie ono uzupełnione przez urząd. W sekcji "Opłata skarbowa" należy zaznaczyć, czy opłata jest należna, czy wnioskodawca jest zwolniony z opłaty lub czy wniosek nie podlega opłacie. Należy wpisać aktualną datę. Następnie należy wpisać nazwę i adres urzędu, do którego kierowany jest wniosek. Ponownie wpisujemy nazwę dokumentu. W sekcji "Dane wnioskodawcy" należy podać imię, nazwisko, rodzaj i numer dokumentu tożsamości oraz numer telefonu. W sekcji "Dane osoby, której dotyczy akt" należy wpisać imię, nazwisko osoby zmarłej, dodatkowe dane, rodzaj i numer jej dokumentu tożsamości. Należy zaznaczyć krzyżykiem rodzaj odpisu, który chcemy otrzymać. W polu "Ilość" wpisujemy liczbę zamawianych odpisów. Należy podać datę i miejsce zgonu. Trzeba zaznaczyć krzyżykiem stopień pokrewieństwa ze zmarłym. Jeżeli wnioskodawca nie jest krewnym osoby zmarłej, musi zaznaczyć, czy posiada interes prawny uzasadniający wydanie aktu i w przypadku odpowiedzi "tak" załączyć odpowiedni dokument. Należy wpisać cel ubiegania się o odpis. Należy zaznaczyć preferowany sposób odbioru dokumentu. Na końcu wnioskodawca musi złożyć własnoręczny, czytelny podpis. Pole przeznaczone na podpis i pieczęć pracownika urzędu pozostawiamy puste.

Dane

adres, cel, dane zdarzenia, data, dodatkowe dane, identyfikator, ilość, imię, miejsce zdarzenia, nazwa dokumentu, nazwisko, numer, opcja 1, opcja 2, opcja 3, sposób 1, sposób 2, stopień pokrewieństwa 1, stopień pokrewieństwa 2, stopień pokrewieństwa 3, stopień pokrewieństwa 4, stopień pokrewieństwa 5, stopień pokrewieństwa 6, sygnatura, telefon, urząd, wartość

Wniosek o wydanie odpisu aktu zgonu umożliwia zdobycie kserokopii dokumentu potwierdzającego faktyczne zgon osoby. Dokument ten zawiera niezbędne informacje, które pozwalają na zidentyfikowanie osoby, takie jak dane wnioskodawcy i osoby zmarłej oraz szczegóły dotyczące zdarzenia. Wniosek ten pozwala określić sposób odbioru dokumentu oraz cel jego ubiegania się, a także wymaga wyrażenia zgody na wydanie aktu zmarłego.

[NAZWA DOKUMENTU]

Nr sprawy: [SYGNATURA]

Opłata skarbowa:

- należna

- zwolniono z opłaty skarbowej/nie podlega opłacie skarbowej

[DATA]

Do: [URZĄD][ADRES]

[NAZWA DOKUMENTU]

Dane wnioskodawcy:

Imię: [IMIĘ]Nazwisko: [NAZWISKO][IDENTYFIKATOR]: [NUMER]Nr telefonu: [TELEFON]

Dane osoby, której dotyczy akt:

Imię: [IMIĘ]Nazwisko: [NAZWISKO][DODATKOWE DANE]: [WARTOŚĆ][IDENTYFIKATOR]: [NUMER]

Proszę o wydanie odpisu:*

□ [OPCJA 1]□ [OPCJA 2]□ [OPCJA 3]

Ilość: [ILOŚĆ][DANE ZDARZENIA]: [DATA][MIEJSCE ZDARZENIA]: [ADRES]

Oświadczam, że wydawany odpis dotyczy:*

□ [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA 1]□ [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA 2]□ [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA 3]□ [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA 4]□ [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA 5]□ [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA 6]

Posiadam interes prawny uzasadniający wydanie aktu (w załączeniu dokument potwierdzający):*

□ tak□ nie

Cel ubiegania się o odpis: [CEL]

Sposób odbioru dokumentu:*

□ [SPOSÓB 1]□ [SPOSÓB 2]

* Właściwe zaznaczyć.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(własnoręczny, czytelny podpis osoby składającej wniosek)

[IMIĘ] [NAZWISKO]

(podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz pieczęć pracownika przyjmującego wniosek)

Wniosek o wydanie odpisu aktu zgonu zawiera istotne informacje dotyczące osoby zmarłej, wnioskodawcy oraz celu ubiegania się o dokument. Dokument ten pełni rolę potwierdzenia zgonu i jest ważnym dokumentem początkowym w procesie załatwiania formalności związanych z zgonem.