Wniosek o zmianę orzeczenia o umieszczeniu w domu pomocy społecznej

Prawo: rodzinne
Kategoria: wniosek
Instrukcja: W nagłówku dokumentu, w miejscu [ADRES], należy wpisać swoją miejscowość zamieszkania. W miejscu [OKRES] należy wpisać datę sporządzenia wniosku. Następnie należy wpisać adres Sądu Rejonowego, do którego kierowany jest wniosek. W polu [WYDZIAŁ] należy wpisać właściwy wydział sądu, zazwyczaj jest to Wydział Rodzinny i Nieletnich. W sekcji 'Wnioskodawca' należy wpisać swoje imię i nazwisko. W polu [ADRES] należy wpisać swój adres zamieszkania, w tym kod pocztowy, ulicę i numer domu/mieszkania. Należy podać swój numer PESEL. W sekcji 'Uczestnik postępowania' należy wpisać imię i nazwisko osoby, której dotyczy wniosek. W polu [ADRES] należy wpisać adres domu pomocy społecznej, w którym przebywa uczestnik postępowania, wraz z kodem pocztowym, ulicą i numerem. We wniosku, w miejscu [ADRES], należy wpisać adres Sądu Rejonowego, który wydał orzeczenie o umieszczeniu w domu pomocy społecznej. W miejscu [OKRES] należy wpisać datę wydania postanowienia o umieszczeniu w DPS. W polu [SYGNATURA] należy wpisać sygnaturę akt sprawy o umieszczeniu w DPS. W polu [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] należy wpisać stopień pokrewieństwa z uczestnikiem postępowania. W miejscu [IMIĘ] i [NAZWISKO] należy wpisać imiona rodziców uczestnika postępowania. W uzasadnieniu, w miejscu [OKRES] należy ponownie wpisać datę wydania postanowienia o umieszczeniu w DPS. W polu [SYGNATURA] należy ponownie wpisać sygnaturę akt sprawy o umieszczeniu w DPS. W polu [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] należy ponownie wpisać stopień pokrewieństwa z uczestnikiem postępowania. W polu [ADRES] należy wpisać adres domu pomocy społecznej, w którym przebywa uczestnik postępowania. W polu [OPIS SYTUACJI] należy opisać zmianę sytuacji życiowej, która umożliwia zapewnienie opieki uczestnikowi postępowania. Na końcu dokumentu należy podpisać się imieniem i nazwiskiem.
Dane: adres, imię, nazwisko, okres, opis sytuacji, pesel, stopień pokrewieństwa, sygnatura, wydział

Wniosek o zmianę orzeczenia o umieszczeniu w domu pomocy społecznej dotyczy żądania zmiany decyzji sądowej w sprawie przyjęcia do domu pomocy społecznej. Wnioskodawca oraz uczestnik postępowania są identyfikowani poprzez swoje dane osobowe. Wniosek oparty jest na konieczności zmiany decyzji sądu dotyczącej umieszczenia uczestnika w instytucji pomocy społecznej.

[ADRES], dnia [OKRES] r.

Sąd Rejonowy

w [ADRES]

[WYDZIAŁ]

Wnioskodawca: [IMIĘ] [NAZWISKO]

zam. w [ADRES] (kod pocztowy [ADRES])

ul. [ADRES] Nr [ADRES]

Nr [PESEL]

Uczestnik postępowania: [IMIĘ] [NAZWISKO]

przebywający w [ADRES] (kod pocztowy [ADRES])

ul. [ADRES] Nr [ADRES]

Wniosek

o zmianę orzeczenia o przyjęciu do domu pomocy społecznej

Wnoszę o:

zmianę zawartego w postanowieniu Sądu Rejonowego w [ADRES] z dnia [OKRES] r., wydanym w sprawie oznaczonej sygnaturą [SYGNATURA], orzeczenia o przyjęciu do domu pomocy społecznej uczestnika postępowania [IMIĘ] [NAZWISKO], urodzonego w dniu [OKRES] r. w [ADRES], [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] [IMIĘ] i [IMIĘ] małż. [NAZWISKO], przez uchylenie skierowania do domu pomocy społecznej tego uczestnika postępowania.

Uzasadnienie

Postanowieniem z dnia [OKRES] r., wydanym w sprawie oznaczonej sygnaturą [SYGNATURA], tutejszy Sąd Rejonowy orzekł o skierowaniu do domu pomocy społecznej mojego [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] – uczestnika postępowania [IMIĘ] [NAZWISKO], urodzonego w dniu [OKRES] r. w [ADRES], [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] [IMIĘ] i [IMIĘ] małż. [NAZWISKO].

Dowód: postanowienie znajdujące się w aktach Sądu Rejonowego w [ADRES] oznaczonych sygnaturą [SYGNATURA]

[STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] przebywa w Domu Pomocy Społecznej w [ADRES]. Obecnie moja sytuacja [OPIS SYTUACJI] zmieniła się o tyle, że jestem w stanie zapewnić [STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA] potrzebną opiekę.

Wobec powyższego niniejszy wniosek jest uzasadniony.

[IMIĘ] [NAZWISKO]

Załączniki:

odpis wniosku.

Wniosek o zmianę orzeczenia o umieszczeniu w domu pomocy społecznej ma na celu zwrócenie się o modyfikację decyzji sądu w sprawie objęcia opieką instytucji pomocy społecznej. Zmiana ta jest argumentowana poprawieniem warunków opieki przez wnioskodawcę.