Formularz zgłoszenia dyskryminacji mobbingu lub zachowań niepożądanych

Prawo

praca

Kategoria

formularz

Instrukcja

Wypełnij formularz czytelnie i starannie, drukowanymi literami. W polu "Nazwa" upewnij się, że widnieje nazwa dokumentu: "Formularz zgłoszenia dyskryminacji, mobbingu lub zachowań niepożądanych". W sekcji "Informacja" sprawdź, czy nazwa firmy jest poprawnie wpisana w obu miejscach. W punkcie 1 "Osoba składająca zgłoszenie" wpisz swoje imię i nazwisko, dane kontaktowe oraz stanowisko służbowe. Jeżeli zgłoszenie składane jest przez kilka osób, wpisz dane wszystkich osób składających zgłoszenie. W przypadku zgłoszenia anonimowego, pozostaw te pola puste. W punkcie 2 "Osoba pokrzywdzona" wpisz imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby pokrzywdzonej. Możesz zgłosić zdarzenie w swoim imieniu lub jako świadek. W punkcie 3 "Osoba, której zgłoszenie dotyczy" wpisz imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby, której dotyczy zgłoszenie. Jeżeli zgłoszenie dotyczy kilku osób, wpisz dane wszystkich osób. W punkcie 4 "Opis zdarzeń" szczegółowo opisz zdarzenie lub zdarzenia, które wskazują na podejrzenie dyskryminacji, mobbingu lub zachowań niepożądanych. Pamiętaj o podaniu daty każdego zdarzenia oraz skutków, jakie wywołało u osoby zgłaszającej lub pokrzywdzonej. W opisie zdarzeń możesz również wskazać ewentualne dowody, takie jak dokumenty, korespondencja e-mail czy imiona i nazwiska świadków. Dowody można dołączyć jako załączniki. Jeśli opis jest zbyt długi, możesz go kontynuować na oddzielnej stronie. Na końcu formularza podaj datę i złóż podpis, o ile zgłoszenie nie jest anonimowe. Pola "Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie" oraz "Data wpływu zgłoszenia" wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie.

Dane

adres, data, data wpływu zgłoszenia, firma, imię, nazwisko, opis zdarzenia, stanowisko, telefon

Formularz zgłoszenia dyskryminacji, mobbingu lub zachowań niepożądanych jest narzędziem umożliwiającym zgłoszenie podejrzenia takich sytuacji w firmie. Informacje zawarte w formularzu są objęte poufną obróbką zgodnie z Polityką Przeciwdziałania Dyskryminacji, Mobbingowi i Zachowaniom Niepożądanym przyjętą w firmie.

Nazwa: Formularz zgłoszenia dyskryminacji, mobbingu lub zachowań niepożądanych

Informacja: Formularz służy do dokonania zgłoszenia podejrzenia dyskryminacji, mobbingu lub zachowań niepożądanych w [FIRMA]. Podane informacje są objęte poufnością na zasadach określonych w Polityce Przeciwdziałania Dyskryminacji, Mobbingowi i Zachowaniom Niepożądanym w [FIRMA].

1. Osoba składająca zgłoszenie

W przypadku zgłoszenia składanego przez kilka osób, proszę wpisać je wszystkie. W przypadku zgłoszenia anonimowego, proszę pozostawić puste pola.

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO] Dane kontaktowe: [TELEFON] [ADRES]

Stanowisko służbowe: [STANOWISKO]

2. Osoba pokrzywdzona

Zgłoszenie może być złożone anonimowo w swoim imieniu lub jako świadek. Wypełnienie tego pola swoim imieniem i nazwiskiem nie będzie rozumiane jako podanie Twoich danych osobowych jako osoby zgłaszającej.

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Stanowisko służbowe: [STANOWISKO]

3. Osoba, której zgłoszenie dotyczy

W przypadku zgłoszenia dotyczącego kilku osób, proszę wpisać je wszystkie.

Imię i nazwisko: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Stanowisko służbowe: [STANOWISKO]

4. Opis zdarzeń

W tym miejscu należy opisać zdarzenie lub zdarzenia wskazujące na podejrzenie wystąpienia dyskryminacji, mobbingu lub zachowań niepożądanych. Należy podać opis każdego zdarzenia, [DATA] oraz skutki, jakie zdarzenie wywołało u osoby zgłaszającej/pokrzywdzonej. Osoba zgłaszająca może również zgłosić ewentualne dowody (np. dokumenty, w tym korespondencję e-mail, wskazanie świadków). Dowody można dołączyć w postaci załączników do opisu. Jeżeli opis zabiera więcej miejsca niż zawarte w wydrukowanym Formularzu, można go kontynuować na oddzielnej stronie.

[OPIS ZDARZENIA]

[DATA] i podpis osoby składającej zgłoszenie(podpis nie dotyczy zgłoszenia anonimowego)

Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie

[IMIĘ] [NAZWISKO] [DATA] wpływu zgłoszenia

Formularz zgłoszeniowy pozwala na szczegółowe przedstawienie zdarzeń sugerujących dyskryminację, mobbing lub zachowania niepożądane. Dodatkowo umożliwia dołączenie ewentualnych dowodów oraz podanie daty zdarzenia podpis osoby składającej zgłoszenie.