Indywidualny plan wsparcia

Prawo

medyczne

Kategoria

plan

Instrukcja

Dokument należy rozpocząć od wpisania nazwy dokumentu, czyli "Indywidualny plan wsparcia". Następnie należy podać imię i nazwisko osoby, dla której plan jest tworzony, oraz numer pokoju lub inny identyfikator. Poniżej wpisujemy imię, nazwisko i stanowisko pracownika pierwszego kontaktu. W kolejnym wierszu wpisujemy nazwę zespołu opiekuńczego, który przyjął plan do realizacji. Pod tym należy wpisać datę przyjęcia planu i złożyć podpis. W sekcji informacyjnej, w punkcie I "Dane osoby", należy uzupełnić imię i nazwisko, datę i miejsce urodzenia, imię ojca i matki, wykształcenie i zawód, stan cywilny, okres przebywania w instytucji, adres zamieszkania oraz informacje o rodzinie lub osobach bliskich, podając ich imiona, nazwiska, stopień pokrewieństwa, adresy i numery telefonów. Należy również podać dane kontaktowe osoby, dla której tworzony jest plan, jej status prawny i opis tego statusu. Jeśli osoba ma opiekuna, należy podać jego imię, nazwisko, adres, telefon i datę ustanowienia opieki. Należy również wskazać źródło utrzymania osoby. W punkcie II "Funkcjonowanie w środowisku" opisujemy aktywność, zainteresowania, preferencje dotyczące zajęć (grupowe lub indywidualne) oraz samodzielność w organizowaniu zajęć. Należy opisać stosunek do innych ludzi, skłonności do określonych cech, ogólny nastrój, cechy osobowości, zdolności, kontakt słowny, zdolność czytania i pisania oraz sprawność w zakresie samoobsługi, opisując poszczególne czynności. Należy również opisać pamięć, przyzwyczajenia, cechy pozytywne i negatywne. W punkcie III "Stan zdrowia" wpisujemy diagnozę specjalisty dotyczącą stanu fizycznego i psychicznego, przyjmowane leki oraz informacje o wizytach u specjalistów. W punkcie IV "Terapia" wpisujemy diagnozę, zakres terapii i wykorzystywany sprzęt. Punkt V "Współpraca z osobami związanymi" powinien zawierać opinię, zobowiązania i oczekiwania wobec współpracy z osobami związanymi z podopiecznym. W punkcie VI "Uzupełnienia" należy wpisać wszelkie istotne zmiany. W punkcie VII "Ogólna ocena realizacji planu" podsumowujemy osiągnięte efekty, wyszczególniając efekty, usługi i zmiany w zachowaniu. W punkcie VIII określamy wytyczne do następnego planu. Na końcu dokumentu członkowie zespołu opiekuńczego wpisują swoje imiona, nazwiska i składają podpisy. Należy również zaplanować spotkania zespołu opiekuńczego, wpisując daty, imiona i nazwiska uczestników, personel i uwagi. W sekcji "Ocena okresowa" wpisujemy datę i imię i nazwisko osoby dokonującej oceny. Następnie oceniamy stan zdrowia w określonych obszarach, terapię, kontakt z osobami związanymi, sprawność w zakresie określonych obszarów i aktywność. Na końcu członkowie zespołu opiekuńczego składają podpisy.

Dane

adres, aktywność, cecha, cechy_negatywne, cechy_pozytywne, czynności, czynność, data, diagnoza, efekty, forma_kontaktu, imię, imprezy, instytucja, konflikty, kontakt, korzystanie_z_zabiegów, leki, miejsce, nazwisko, obszar, oczekiwania, okres, opiekun, opinia, opis, organizacja, osoba, osoby związane, personel, podpis, pokój/identyfikator, powód, przyzwyczajenia, rodzaj_czynności, rodzaj_imprez, rodzaj_zabiegów, rodzaj_zajęci, specjalisty, sposób, sprzęt, stan_cywilny, stan_fizyczny, stan_psychiczny, stanowisko, status prawny, stopień_pokrewieństwa, telefon, terapia, usługi, uwagi, wizyty, wykształcenie, zabiegi, zainteresowania, zajęcia, zakres, zawód, zdolność, zmiany, zmiany_zachowania, zobowiązania, źródło_utrzymania

Indywidualny plan wsparcia to dokument opracowany przez zespół opiekuńczy, mający na celu wsparcie dla osoby o imieniu i nazwisku. Plan zawiera szczegółowe informacje dotyczące danych osobowych, funkcjonowania w środowisku, stanu zdrowia, terapii, współpracy z osobami związanymi oraz oceny realizacji planu. W planie znajdziesz również wytyczne do kolejnego planu oraz podsumowanie spotkań zespołu opiekuńczego. Dokument został podpisany przez imię i nazwisko w dniu data.

[NAZWA DOKUMENTU]

[IMIĘ] [NAZWISKO][POKÓJ/IDENTYFIKATOR]Pracownik pierwszego kontaktu:[IMIĘ] [NAZWISKO][STANOWISKO]

Niniejszy plan został przyjęty do realizacji przez zespół [OPIEKUŃCZY].

[DATA] [PODPIS]

[SEKCJA INFORMACYJNA]

I. Dane [OSOBY]

1. [IMIĘ] [NAZWISKO]2. [DATA] [MIEJSCE]3. [IMIĘ] / [NAZWISKO]4. [WYKSZTAŁCENIE] [ZAWÓD]5. [STAN_CYWILNY]6. W [INSTYTUCJA] przebywa od [OKRES]7. [ADRES]8. Informacje o rodzinie / osobach bliskich [IMIĘ] [NAZWISKO] [STOPIEŃ_POKREWIEŃSTWA] [ADRES] [TELEFON] [IMIĘ] [NAZWISKO] [STOPIEŃ_POKREWIEŃSTWA] [ADRES] [TELEFON] [IMIĘ] [NAZWISKO] [STOPIEŃ_POKREWIEŃSTWA] [ADRES] [TELEFON]9. [KONTAKT]10. [STATUS PRAWNY]: [OPIS]11. [OPIEKUN] – jeśli występuje ([IMIĘ] [NAZWISKO], [ADRES], [TELEFON], [DATA])12. [ŹRÓDŁO_UTRZYMANIA]

II. Funkcjonowanie w środowisku

1. [AKTYWNOŚĆ]2. [ZAINTERESOWANIA]3. Preferuje zajęcia:☐ grupowe,☐ indywidualne.4. Samodzielne organizowanie sobie zajęć:☐ potrafi,☐ nie potrafi.5. Stosunek do innych ludzi:☐ [OPIS]☐ [OPIS]☐ [OPIS]6. Skłonność do [CECHA]: [OPIS]7. Skłonność do [CECHA]: [OPIS]8. Ogólny nastrój:☐ [OPIS]☐ [OPIS]☐ [OPIS]☐ [OPIS]9. [CECHA]:☐ [OPIS]☐ [OPIS]☐ [OPIS]☐ [OPIS]10. Zdolność do [ZDOLNOŚĆ]:☐ [OPIS]☐ [OPIS]☐ [OPIS]11. Zdolność do [ZDOLNOŚĆ]:☐ [OPIS]☐ [OPIS]☐ [OPIS]12. Kontakt słowny: [OPIS]13. Zdolność czytania i pisania: [OPIS]14. Sprawność w zakresie samoobsługi:a) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]b) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]c) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]d) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]e) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]f) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]15. Pamięć:☐ [OPIS]☐ [OPIS]16. [PRZYZWYCZAJENIA]17. [CECHY_POZYTYWNE]18. [CECHY_NEGATYWNE]

III. Stan zdrowia

1. Diagnoza [SPECJALISTY]:a) [STAN_FIZYCZNY]b) [STAN_PSYCHICZNY]2. [LEKI]3. [WIZYTY]

IV. [TERAPIA]

1. [DIAGNOZA]2. [ZAKRES]3. [SPRZĘT]

V. Współpraca z [OSOBY ZWIĄZANE]

1. [OPINIA]2. [ZOBOWIĄZANIA]3. [OCZEKIWANIA]

VI. Uzupełnienia[ZMIANY]

VII. Ogólna ocena realizacji planu

1. Podsumowanie osiągniętych efektów:a) [EFEKTY]b) [USŁUGI]c) [ZMIANY_ZACHOWANIA]

VIII. Określenie wytycznych do następnego planu

Zespół [OPIEKUŃCZY] ([IMIĘ] [NAZWISKO] [PODPIS]):

Plan spotkań zespołu [OPIEKUŃCZY][DATA] [IMIĘ] [NAZWISKO] [PERSONEL] [UWAGI]

[OCENA OKRESOWA]

[DATA]:[IMIĘ] [NAZWISKO]:

I. Stan zdrowia

1. Ocena stanu [OBSZAR]: [OPIS]2. Ocena stanu [OBSZAR]: [OPIS]

II. [TERAPIA]

1. [ZABIEGI]2. Jeśli TAK, to [RODZAJ_ZABIEGÓW]3. [KORZYSTANIE_Z_ZABIEGÓW]5. Jeśli NIE korzystał, to [POWÓD]

III. Kontakt z [OSOBY ZWIĄZANE]

1. [KONTAKT]2. Jeśli TAK to [OSOBY]3. [FORMA_KONTAKTU]4. Jeśli nie [CZYNNOŚĆ], to [POWÓD]5. [KONTAKT]6. Jeśli TAK, to [OSOBY] [OPIS_KONTAKTU]7. [KONFLIKTY]8. Jeśli TAK, to [POWÓD]

IV. Sprawność w zakresie [OBSZAR]

1. Czy nastąpiły zmiany przy wykonywaniu następujących czynności:a) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]b) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]c) [CZYNNOŚĆ]: [OPIS]2. [CZYNNOŚCI]a) jeśli TAK, to [RODZAJ_CZYNNOŚCI]b) [CZYNNOŚCI]

V. [AKTYWNOŚĆ]

1. [ORGANIZACJA]2. Jeśli TAK, to [SPOSÓB]3. [ZAJĘCIA]4. Jeśli TAK, to [RODZAJ_ZAJĘCI]5. [IMPREZY]8. Jeśli TAK, to [RODZAJ_IMPREZ]

VI. [ZMIANY]

Skład zespołu [OPIEKUŃCZY] ([PODPISY]):

Plan wsparcia to kompleksowy dokument zawierający informacje o osobie, jej funkcjonowaniu, stanie zdrowia, terapii, współpracy z zespołem opiekuńczym oraz ocenę osiągniętych efektów. Dokument jest narzędziem służącym do świadczenia kompleksowej pomocy i wsparcia jednostce. Może być regularnie aktualizowany i dostosowywany do zmieniających się potrzeb i sytuacji danej osoby.