Zawiadomienie o przekazaniu podania do organu właściwego

[NAZWA DOKUMENTU]

, dnia [DATA] r.

Znak sprawy: [SYGNATURA]

Nazwa organu: [FIRMA]

Dane składającego podanie:

[IMIĘ] [NAZWISKO]

[ADRES]

ZAWIADOMIENIE O PRZEKAZANIU PODANIADO ORGANU WŁAŚCIWEGO

Działając na podstawie art. 65 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z [ROK] r. [NUMER] ze zm.) przekazuję podanie z dnia [DATA] wniesione w dniu [DATA] przez [IMIĘ] [NAZWISKO] według właściwości do [FIRMA].

UZASADNIENIE

Zgodnie z art. 19 KPA organy administracji publicznej przestrzegają z urzędu swojej właściwości rzeczowej i miejscowej. W myśl art. 65 § 1 KPA jeżeli organ administracji publicznej, do którego podanie wniesiono, jest niewłaściwy w sprawie, niezwłocznie przekazuje je do organu właściwego, zawiadamiając jednocześnie o tym wnoszącego podanie. Zawiadomienie o przekazaniu powinno zawierać uzasadnienie.

W dniu [DATA] do [FIRMA] wpłynęło podanie dotyczące [SPRAWA]. Ustalono, że organem właściwym w sprawie na mocy art. [NUMER] jest [FIRMA].

Podanie wniesione do organu niewłaściwego przed upływem przepisanego terminu uważa się za wniesione z zachowaniem terminu.

Klauzula informacyjna:

1. Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest [FIRMA] (nazwa organu administracji publicznej, do którego wpłynęło podanie).

2. Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym może się Pani/Pan skontaktować poprzez:

    1) email: [EMAIL]

    2) telefonicznie: [TELEFON]

    3) listownie pod adresem: [ADRES]

3. Pani/Pana dane osobowe będą wykorzystywane w celu realizacji obowiązków ustawowych Administratora:

    1) wynikających z KPA w związku z przekazaniem sprawy administracyjnej według właściwości

    2) z zakresu archiwizacji.

4. Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest obowiązek prawny spoczywający na Administratorze, który wynika z przepisów prawa tj. art. 6 ust. 1 lit. c Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych, zwane dalej „RODO”) w związku z obowiązującymi przepisami:

• [PRZEPIS PRAWNY]

• [PRZEPIS PRAWNY]

• [PRZEPIS PRAWNY]

5. Pani/Pana dane osobowe nie będą wykorzystywane do podejmowania zautomatyzowanych decyzji, w tym do profilowania.

6. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub do organizacji międzynarodowej w rozumieniu art. 4 pkt 26 RODO.

7. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym odbiorcom lub kategoriom odbiorców. Odbiorcami danych mogą być:

    a) podmioty upoważnione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisów prawa;

    b) podmioty, które przetwarzają Pani/Pana dane osobowe w imieniu Administratora, na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych.

8. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji obowiązków ustawowych Administratora wynikających z KPA w związku z przekazaniem sprawy administracyjnej według właściwości, a w celach archiwizacji – przez okres niezbędny do realizacji obowiązku archiwizacyjnego, ustalany w oparciu o kryteria określone w przepisach [PRZEPIS PRAWNY].

9. Przysługuje Pani/Panu prawo żądania dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania.

10. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe i jest warunkiem realizacji obowiązków ustawowych przez Administratora.

11. Gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy aktualnie obowiązujących aktów prawnych z zakresu ochrony danych osobowych, to przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego w sprawach ochrony danych osobowych, na adres: [ADRES ORGANU NADZORCZEGO]

Z upoważnienia

[FIRMA]