Zawiadomienie o powstrzymaniu się od pracy
- Prawo
praca
- Kategoria
zawiadomienie
- Instrukcja
Należy starannie wypełnić wszystkie pola w szablonie zawiadomienia. W miejscu [IMIĘ] i [NAZWISKO] należy wpisać swoje imię i nazwisko. W miejscu [ADRES] należy wpisać swój aktualny adres zamieszkania. W miejscu [DATA] należy wpisać datę sporządzenia zawiadomienia. W polu [IMIĘ] [NAZWISKO] po prawej stronie należy wpisać imię i nazwisko przełożonego lub osoby odpowiedzialnej za bezpieczeństwo i higienę pracy w firmie. W polu [STANOWISKO] po prawej stronie należy wpisać stanowisko przełożonego lub osoby odpowiedzialnej za bezpieczeństwo i higienę pracy. W polu [FIRMA] należy wpisać pełną nazwę firmy, w której doszło do zaistnienia zagrożenia. W miejscu [DATA] w dalszej części zawiadomienia należy wpisać datę, w której doszło do powstrzymania się od pracy. W miejscu [GODZINA] należy wpisać godzinę, o której doszło do powstrzymania się od pracy. W polu [STANOWISKO] w dalszej części zawiadomienia należy wpisać swoje stanowisko pracy. W polu [DZIAŁ/WYDZIAŁ] należy wpisać nazwę działu lub wydziału, w którym doszło do zaistnienia zagrożenia. W polu [OPIS ZAGROŻENIA] należy szczegółowo opisać zaistniałe zagrożenie, które było powodem powstrzymania się od pracy. Należy skreślić frazę "miałem wykonywać", jeśli praca już trwała, lub frazę "wykonywałem", jeśli praca miała się rozpocząć. Na końcu dokumentu należy złożyć swój podpis i wpisać swoje imię i nazwisko.
- Dane
adres, data, dział/wydział, firma, godzina, imię, nazwisko, opis zagrożenia, stanowisko
Zawiadomienie o powstrzymaniu się od wykonywania pracy informuje o sytuacji, w której pracownik zdecydował przerwać wykonywanie obowiązków z powodu zagrożeń dla zdrowia lub życia, niezgodnych z przepisami BHP. Dokument zawiera szczegółową informację na temat decyzji pracownika oraz opis bezpośredniego zagrożenia, które zaistniało. Dowiedz się więcej o zawartości tego zawiadomienia.
ZAWIADOMIENIE O POWSTRZYMANIU SIĘ OD WYKONYWANIA PRACY
WSKUTEK WYSTĘPUJĄCYCH ZAGROŻEŃ
[IMIĘ] [NAZWISKO] [ADRES] [DATA]
do [IMIĘ] [NAZWISKO]
[STANOWISKO]
[FIRMA]
Niniejszym informuję, że w dniu [DATA] o godz. [GODZINA]
powstrzymałem się od wykonywania pracy na stanowisku [STANOWISKO]
w [FIRMA]
w dziale/wydziale [DZIAŁ/WYDZIAŁ]
ponieważ warunki pracy, jaką wykonywałem/miałem wykonywać*) nie odpowiadały wymaganiom przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy, stwarzając bezpośrednie zagrożenie dla życia lub zdrowia mojego, jak również niebezpieczeństwo dla innych osób (art. 210 § 1 Kp).
Bezpośrednie zagrożenie polegało na [OPIS ZAGROŻENIA]
[IMIĘ] [NAZWISKO]
*) Niepotrzebne skreślić.
Informujemy, że pracownik zdecydował powstrzymać się od pracy z uwagi na istniejące zagrożenia, stanowiące bezpośrednie niebezpieczeństwo dla niego oraz innych osób. Zawiadomienie zostało wystosowane zgodnie z prawem, uwzględniając przepisy dotyczące bezpieczeństwa i higieny pracy.