Decyzja w sprawie potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej

Prawo: medyczne
Kategoria: decyzja
Instrukcja: Należy rozpocząć od wpisania miejscowości i daty wydania decyzji. Następnie należy uzupełnić nazwę i adres firmy wydającej decyzję. W polu strona należy wpisać dane adresata decyzji. W podstawie prawnej należy wpisać akt prawny, na podstawie którego wydana jest decyzja. Należy podać imię i nazwisko osoby, której dotyczy decyzja. W treści decyzji należy wpisać treść rozstrzygnięcia. Należy ponownie wpisać imię, nazwisko i numer PESEL osoby, której dotyczy decyzja. W uzasadnieniu należy podać datę doręczenia wniosku, stanowisko i miejscowość, do której wniosek został doręczony, oraz treść wniosku. Następnie należy opisać stan faktyczny i prawny sprawy. W pouczeniu należy wskazać organ odwoławczy, miejscowość, organ, za pośrednictwem którego wnosi się odwołanie, oraz termin do wniesienia odwołania. Na końcu należy złożyć podpis i podać stanowisko osoby podpisującej decyzję. Należy również wskazać adresatów decyzji.
Dane: adres, adresat, data, decyzja, firma, imię, miejscowość, nazwisko, opis faktyczny i prawny sprawy, organ odwoławczy, pesel, podpis, podstawa prawna, stanowisko, strona, termin, wniosek

Decyzja w sprawie potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej dotyczy rozpatrzenia wniosku o świadczenia zdrowotne dla konkretnej osoby. Dokument zawiera decyzję oraz uzasadnienie, a także informacje o prawie do wniesienia odwołania. Zawiera także pouczenie o skutkach zrzeczenia się prawa do odwołania.

[MIEJSCOWOŚĆ] i [DATA]

[FIRMA][ADRES]

[STRONA]

DECYZJA

Na podstawie [PODSTAWA PRAWNA] po rozpoznaniu wniosku [IMIĘ] [NAZWISKO]

orzekam

[DECYZJA] dla [IMIĘ] [NAZWISKO] [PESEL]

UZASADNIENIE

W dniu [DATA] do [STANOWISKO] [MIEJSCOWOŚĆ] doręczono wniosek o [WNIOSEK].

[OPIS FAKTYCZNY I PRAWNY SPRAWY]

Z uwagi na stan faktyczny i prawny sprawy orzeczono jak na wstępie.

POUCZENIE

Od niniejszej decyzji służy stronie prawo wniesienia odwołania do [ORGAN ODWOŁAWCZY] w [MIEJSCOWOŚĆ] za pośrednictwem tutejszego organu [ORGAN] w terminie [TERMIN] dni od dnia jej doręczenia stronie.

W trakcie biegu terminu do wniesienia odwołania strona może zrzec się prawa do wniesienia odwołania wobec tutejszego organu, który wydał decyzję.

Z dniem doręczenia organowi administracji publicznej oświadczenia o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania przez ostatnią ze stron postępowania, decyzja staje się ostateczna i prawomocna.

[PODPIS][STANOWISKO]

Otrzymują:1) [ADRESAT],2) [ADRESAT]

Decyzja dotycząca potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej została wydana dla konkretnej osoby, określając jej status. Dokument informuje o możliwości wniesienia odwołania oraz procedurze zrzeczenia się tego prawa.