Informacja o udostępnieniu informacji i danych

Prawo: administracyjne
Kategoria: informacja
Instrukcja: W pierwszej kolejności należy wstawić pieczątkę nagłówkową firmy w wyznaczonym miejscu. Następnie należy uzupełnić adres firmy oraz okres, którego dotyczy informacja. W polu 'Egz. nr' wpisujemy sygnaturę dokumentu. Pod spodem ponownie wpisujemy adres, tym razem adres odbiorcy informacji. Należy podać podstawę prawną udostępnienia informacji, czyli artykuł, ustęp, datę i nazwę ustawy wraz z jej publikatorem (Dziennik Ustaw z rokiem i pozycją, a także późniejszymi zmianami). W kolejnym zdaniu należy wpisać nazwę firmy, która wyraziła zgodę na udostępnienie informacji, datę wydania postanowienia oraz sygnaturę akt. Następnie należy określić, kogo dotyczą udostępniane informacje i dane, czy są to dane osobowe, czy dane firmy. W kolejnej sekcji należy szczegółowo opisać rodzaj i zakres informacji, które podlegają udostępnieniu. Poniżej należy wpisać imię i nazwisko lub nazwę firmy osoby upoważnionej do odbioru informacji. Następnie należy określić sposób udostępnienia informacji, np. osobiście, pocztą, elektronicznie. Na końcu dokumentu należy złożyć podpis i pieczątkę szefa firmy. W ostatniej sekcji należy wpisać liczbę wykonanych egzemplarzy oraz numer i sygnaturę każdego egzemplarza. Na samym końcu należy podać imię i nazwisko osoby, która sporządziła dokument.
Dane: adres, dane osobowe/firma, data, firma, imię, imię i nazwisko osoby sporządzającej dokument, liczba, nazwisko, numer, okres, rodzaj i zakres informacji, rok, sposób udostępnienia, sygnatura

Informacja o udostępnieniu informacji i danych wymagana na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych. Tekst informacyjny dotyczący zezwolenia na udostępnienie danych i informacji dotyczących danych osobowych.

(pieczątka nagłówkowa [FIRMA])

[ADRES]

[OKRES]

Egz. nr [SYGNATURA]

[ADRES]

Na podstawie art. [NUMER] ust. [NUMER] ustawy z dnia [DATA] r. o [FIRMA] (Dz. U. z [ROK] r. poz. [NUMER], z późn. zm.) informuję, że [FIRMA] postanowieniem z dnia [OKRES] r., sygn. akt [SYGNATURA], wyraził zgodę na udostępnienie informacji i danych dotyczących [DANE OSOBOWE/FIRMA].

Rodzaj oraz zakres informacji i danych, które podlegają udostępnieniu:

[RODZAJ I ZAKRES INFORMACJI]

Do odbioru informacji i danych jest upoważniony:

[IMIĘ] [NAZWISKO] / [FIRMA]

Sposób udostępnienia informacji i danych:

[SPOSÓB UDOSTĘPNIENIA]

Szef [FIRMA]

(podpis, pieczątka)

Wykonano w [LICZBA] egz.:Egz. nr [NUMER] [SYGNATURA]Egz. nr [NUMER] [SYGNATURA]Wykonał: [IMIĘ] [NAZWISKO]

Zgodnie z decyzją administracji, udostępniono określone informacje zgodnie z określonym rodzajem i zakresem informacji. Odbiorcą danych jest osoba o imieniu IMIĘ i nazwisku NAZWISKO lub firma o nazwie FIRMA.